Грибок на ногах: лечение мазями¶

Грибок на ногах (микоз стоп, эпидермофития) — грибковое поражение кожи стоп и межпальцевых промежутков, вызываемое преимущественно дерматофитами. Это одно из самых распространённых дерматологических заболеваний: по оценкам ВОЗ, микозами стоп страдают до 20 % взрослого населения мира. Основу лечения составляют противогрибковые препараты наружного применения — мази, кремы и гели, которые при своевременном использовании устраняют возбудителя и предотвращают распространение инфекции.

¶Возбудители и клиническая картина

Наиболее частые возбудители — дерматофиты Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes и Epidermophyton floccosum, реже — дрожжевые грибы рода Candida и плесневые грибы. Инфекция передаётся контактно-бытовым путём: через обувь, носки, полы в банях, бассейнах, душевых, спортивные раздевалки.

Типичные признаки:

• шелушение, трещины и мацерация кожи между пальцами (чаще между IV и V пальцами);
• зуд и жжение;
• покраснение, отёчность, пузырьки;
• утолщение и изменение цвета ногтей (при присоединении онихомикоза);
• неприятный запах.

Различают сквамозную, интертригинозную, дисгидротическую и стёртую формы. Для выбора препарата важна точная диагностика: соскоб кожи и микроскопия позволяют отличить микоз от экземы, псориаза или контактного дерматита.

¶Общие принципы лечения

Терапия наружными средствами эффективна при ограниченном поражении кожи без вовлечения ногтей и волосяных фолликулов. Ключевые правила:

1. Лечение проводят непрерывно, не прерывая курс при первых признаках улучшения.
2. Мазь наносят на чистую сухую кожу, захватывая 1–2 см здоровой ткани вокруг очага.
3. Обрабатывают оба стопы и межпальцевые промежутки, даже если симптомы односторонние.
4. Одновременно дезинфицируют обувь и носки.
5. При онихомикозе или обширном поражении наружные средства сочетают с системными препаратами, назначенными врачом.

¶Основные группы мазей

¶Азолы

Азольные препараты нарушают синтез эргостерола — компонента клеточной мембраны гриба.

¶Аллиламины

Тербинафин и нафтифин блокируют фермент скваленэпоксидазу, что приводит к гибели гриба. Тербинафин в виде крема или мази наносят 1–2 раза в сутки; при межпальцевом микозе курс составляет около недели, при подошвенном — до 4 недель. Нафтифин применяют 2 раза в сутки до 4 недель.

¶Прочие противогрибковые средства

• Циклопирокс — обладает широким спектром, применяется при дерматофитах и кандидозе.
• Аморолфин — используется преимущественно в форме лака для ногтей, но существуют и кремы.
• Ундециленовая кислота — оказывает фунгистатическое действие, часто в комбинации с другими компонентами.

¶Комбинированные препараты

Содержат противогрибковое вещество, антибиотик и кортикостероид (например, клотримазол + бетаметазон + гентамицин). Быстро снимают воспаление и зуд, однако при длительном бесконтрольном применении гормональный компонент может маскировать симптомы и способствовать хронизации процесса. Назначаются врачом при выраженном воспалении.

¶Выбор препарата

При поверхностном поражении без осложнений достаточно монотерапии азолом или аллиламином. При мокнутии и пузырьках сначала применяют примочки и подсушивающие средства, затем — мазь. При сочетании с бактериальной инфекцией добавляют антибактериальные препараты. Беременным и детям препараты подбирают индивидуально, поскольку часть средств имеет ограничения по возрасту.

¶Профилактика рецидивов

После исчезновения симптомов лечение продолжают ещё 1–2 недели. Для профилактики:

• тщательно высушивают стопы после мытья, особенно между пальцами;
• носят дышащую обувь и хлопковые носки, меняя их ежедневно;
• используют индивидуальные полотенца, тапочки, маникюрные принадлежности;
• обрабатывают обувь противогрибковыми средствами;
• в общественных местах носят сланцы.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Самолечение допустимо лишь при лёгких формах. Консультация дерматолога необходима, если поражены ногти, процесс обширен, длительно не заживает, сопровождается выраженным воспалением, а также при сахарном диабете, иммунодефиците и нарушении кровообращения нижних конечностей. В этих случаях требуется системная терапия и лабораторный контроль.