Гормональные контрацептивы при климаксе¶

Гормональные контрацептивы при климаксе — это класс лекарственных средств, содержащих синтетические аналоги женских половых гормонов (эстроген и/или прогестаген), которые применяются женщинами в перименопаузальном периоде как для предупреждения беременности, так и для коррекции симптомов гормональной перестройки. Вопрос о допустимости их приёма в этот период решается индивидуально врачом, поскольку климакс не является абсолютным противопоказанием, но требует пересмотра схемы и дозировок.

¶Климакс и его этапы

Климакс (климактерический период) — физиологический этап угасания репродуктивной функции, связанный со снижением выработки эстрогенов яичниками. Выделяют несколько фаз:

• Пременопауза — от появления первых признаков (изменение цикла, приливы) до последней менструации. Фертильность снижается, но беременность остаётся возможной.
• Менопауза — год после последней самостоятельной менструации; устанавливается ретроспективно.
• Постменопауза — период после менопаузы, когда выработка эстрогенов стабильно низкая.

Средний возраст наступления менопаузы — 45–55 лет, у части женщин — раньше (преждевременная менопауза до 40 лет).

¶Можно ли принимать контрацептивы

Приём возможен, но с оговорками. В пременопаузе, пока сохраняется менструальный цикл и существует риск беременности, гормональная контрацепция остаётся одним из методов предохранения. Одновременно она может смягчать симптомы климакса: приливы, перепады настроения, нерегулярность цикла.

Однако по мере приближения к менопаузе и после неё цели применения меняются. Если в пременопаузе препарат назначают в первую очередь как контрацептив, то в постменопаузе речь идёт уже о менопаузальной гормональной терапии (МГТ) — ином режиме, с другими дозами и комбинациями. Путать эти два подхода не следует: контрацептивные дозы выше, а состав ориентирован на подавление овуляции.

Ключевое правило: после установления менопаузы (обычно через год отсутствия менструаций у женщин старше 50 лет) контрацепция как таковая больше не нужна, и препарат либо отменяют, либо переводят пациентку на МГТ.

¶Виды препаратов

Гормональные средства делятся на несколько групп:

Для женщин старше 40–45 лет врачи чаще выбирают низкодозированные КОК, мини-пили или внутриматочную систему, поскольку высокие дозы эстрогенов повышают риски.

¶Показания и противопоказания

Контрацептивы при климаксе назначают, если женщина сексуально активна и нуждается в предохранении, а также при выраженных симптомах, которые они способны облегчить. Дополнительный эффект — регуляция цикла и профилактика гиперплазии эндометрия.

Противопоказания включают:

• тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе;
• злокачественные опухоли молочной железы и половых органов (в том числе перенесённые);
• тяжёлые заболевания печени;
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• мигрень с аурой;
• курение в сочетании с возрастом старше 35 лет;
• сахарный диабет с сосудистыми осложнениями.

Риски возрастают с годами: у женщин старше 40 лет выше вероятность тромбозов, сердечно-сосудистых событий и онкологических заболеваний, поэтому перед назначением проводят обследование.

¶Обследование перед назначением

Перед началом приёма врач оценивает:

• анамнез (тромбозы, онкология, болезни печени у родственников);
• артериальное давление, индекс массы тела;
• уровень глюкозы и липидов крови;
• состояние молочных желез (маммография);
• гинекологическое обследование, УЗИ органов малого таза, цитологию шейки матки.

При необходимости подключают консультации других специалистов. Решение принимается с учётом соотношения пользы и риска.

¶Альтернативы

Если гормональные контрацептивы противопоказаны или нежелательны, рассматривают негормональные методы: барьерные средства, внутриматочную спираль без гормонов, стерилизацию. Для облегчения симптомов климакса используют негормональные подходы — изменение образа жизни, фитоэстрогены, антидепрессанты, препараты для коррекции приливов. При выраженных проявлениях может быть назначена МГТ в минимально эффективной дозе.

¶Наблюдение и отмена

Женщинам, принимающим гормональные контрацептивы в перименопаузе, показаны регулярные осмотры — не реже раза в год, с контролем давления, массы тела, состояния молочных желез. При появлении атипичных кровотечений, болей в ногах, одышки, головных болей препарат отменяют и обращаются к врачу.

После подтверждения менопаузы контрацептив отменяют. Если сохраняются симптомы, обсуждается переход на менопаузальную гормональную терапию, дозы и состав которой подбираются отдельно. Резкая самостоятельная отмена или, напротив, продолжение приёма без контроля не рекомендуются.

Таким образом, приём противозачаточных таблеток при климаксе возможен в определённых ситуациях, но только по назначению врача, после обследования и с учётом индивидуальных рисков; универсального ответа «можно» или «нельзя» не существует.