Гормональные контрацептивные инъекции¶

Гормональная контрацептивная инъекция — это метод предупреждения беременности, при котором препарат на основе синтетических гормонов вводится внутримышечно или подкожно и обеспечивает защитный эффект на срок от одного до трёх месяцев. Относится к обратимым средствам долговременной контрацепции (так называемым LARC — long-acting reversible contraception) наряду с имплантатами и внутриматочными системами. В быту такие препараты часто называют «уколом от беременности», хотя корректный медицинский термин — инъекционный контрацептив.

¶Общий принцип действия

Все инъекционные контрацептивы содержат синтетический аналог женского полового гормона — прогестаген (гестаген). Препарат постепенно высвобождается из мышечной ткани или подкожной клетчатки в кровоток, поддерживая стабильную концентрацию гормона.

Механизм действия складывается из нескольких эффектов:

• подавление овуляции — созревание и выход яйцеклетки из яичника блокируется на уровне регуляции гипоталамо-гипофизарной системы;
• сгущение цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов в матку;
• истончение эндометрия, из-за чего оплодотворённая яйцеклетка не может имплантироваться.

Эффективность при правильном соблюдении графика введения превышает 99 % и сопоставима с хирургической стерилизацией, но при этом действие обратимо.

¶Основные препараты

Наибольшее распространение в мире получил медроксипрогестерона ацетат (МПА) пролонгированного действия — суспензия для внутримышечного введения, рассчитанная на три месяца. В ряде стран применяются также:

Комбинированные ежемесячные инъекции содержат и эстроген, и гестаген, что приближает их профиль к таблетированным комбинированным оральным контрацептивам. В России наибольшую известность получили трёхмесячные прогестагеновые препараты.

¶История

Пролонгированные инъекционные контрацептивы начали разрабатываться в 1960-х годах, вскоре после появления первых оральных контрацептивов. Медроксипрогестерона ацетат был синтезирован в 1950-х, а его контрацептивное применение изучалось в 1960–1970-е годы. В 1992 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило Депо-Провера как контрацептив. С тех пор метод вошёл в национальные протоколы планирования семьи более чем в 90 странах, а Всемирная организация здравоохранения включила его в перечень основных лекарственных средств.

¶Показания и применение

Инъекционная контрацепция подходит женщинам, которым нужна длительная защита без ежедневного контроля. Основные ситуации:

• невозможность или неудобство ежедневного приёма таблеток;
• противопоказания к эстрогенсодержащим средствам (мигрень с аурой, тромбофилии, курение после 35 лет);
• период лактации — прогестагеновые инъекции совместимы с грудным вскармливанием;
• необходимость скрытой от окружающих контрацепции.

Первую инъекцию обычно делают в течение первых пяти дней менструального цикла, далее соблюдают интервал (для трёхмесячных препаратов — не более 12–13 недель). При пропуске срока защиты может потребоваться дополнительный барьерный метод.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частый побочный эффект — нарушение менструального цикла: нерегулярные кровянистые выделения в первые месяцы, затем у значительной части женщин наступает аменорея (отсутствие менструаций). Это обратимо и не вредит здоровью, но иногда воспринимается как нежелательное явление.

Другие возможные реакции:

• прибавка массы тела, задержка жидкости;
• снижение либидо, перепады настроения;
• головные боли, головокружение;
• снижение минеральной плотности костной ткани при длительном применении (эффект частично обратим после отмены);
• задержка восстановления фертильности — в среднем от 6 до 12 месяцев после последней инъекции.

Абсолютные противопоказания включают беременность, недиагностированные кровотечения из половых путей, тяжёлые заболевания печени, некоторые формы рака молочной железы.

¶Восстановление фертильности

В отличие от таблеток, после отмены инъекционного препарата способность к зачатию возвращается не сразу: гормон выводится постепенно. Средний срок восстановления овуляции — около 9–10 месяцев, у части женщин — до 18 месяцев. Это важно учитывать при планировании беременности. На саму способность выносить и родить ребёнка метод влияния не оказывает.

¶Сравнение с другими методами

Инъекционная контрацепция занимает промежуточное положение между краткосрочными (таблетки, презервативы) и долгосрочными (имплантаты, внутриматочные системы) методами. Её преимущества — высокая эффективность, независимость от ежедневных действий, приватность. Недостатки — необходимость визитов к врачу каждые 1–3 месяца, отсроченное восстановление фертильности, влияние на менструальный цикл и костную ткань.

¶Правовой и медицинский статус

Инъекционные контрацептивы отпускаются по рецепту врача. Самостоятельное введение препаратов без назначения и контроля специалиста недопустимо. Перед началом применения проводится обследование: сбор анамнеза, измерение артериального давления, при необходимости — оценка состояния печени и молочных желёз. Метод не защищает от инфекций, передающихся половым путём, поэтому при риске заражения рекомендуется дополнительно использовать презерватив.