Головная боль напряжения: причины и помощь¶

Головная боль напряжения — это наиболее распространённый тип первичной головной боли, проявляющийся двусторонним сдавливающим или сжимающим ощущением в области лба, висков или затылка. Она возникает вследствие длительного мышечного и психоэмоционального напряжения и не связана с органическим поражением мозга или сосудистой катастрофой. В международной классификации головных болей выделяется как самостоятельная нозологическая форма.

¶Общая характеристика

Головная боль напряжения (ГБН) знакома большинству взрослых людей. По данным эпидемиологических исследований, хотя бы один эпизод в течение жизни переносят до 70–80 % населения, а хроническая форма встречается у 3–5 % взрослых. Женщины страдают чаще мужчин примерно в 1,5–2 раза. Пик заболеваемости приходится на возраст 30–50 лет, хотя эпизодические приступы возможны в любом возрасте.

В отличие от мигрени, боль при ГБН обычно:

• двусторонняя, охватывающая всю голову «обручем» или «шлемом»;
• сдавливающая или сжимающая, а не пульсирующая;
• умеренной интенсивности, не усиливающаяся при обычной физической нагрузке;
• не сопровождается тошнотой и рвотой (возможна лишь потеря аппетита);
• не усиливается от света и звука (либо это выражено слабо).

¶Причины и механизмы

Основу ГБН составляет стойкое напряжение перикраниальных мышц — мышц шеи, плечевого пояса, жевательных мышц и мышц скальпа. Ключевую роль играют:

• психоэмоциональный стресс — тревога, депрессия, хроническое нервное перенапряжение;
• длительная статическая нагрузка — работа за компьютером, вождение, неудобная поза;
• нарушения сна и переутомление;
• дефицит магния и некоторых витаминов;
• мышечно-скелетные факторы — остеохондроз шейного отдела, нарушения осанки;
• злоупотребление анальгетиками (абузусная головная боль).

Механизм связывают с повышенным тонусом мышц и снижением болевого порога вследствие дисфункции антиноцицептивной системы мозга. Серьёзные органические причины при типичной картине ГБН маловероятны.

¶Что делать при приступе

При эпизодической головной боли напряжения помощь включает несколько направлений.

¶Немедикаментозные меры

• прекратить работу, вызвавшую напряжение, сделать перерыв;
• обеспечить приток свежего воздуха, нормализовать освещение;
• выполнить лёгкую разминку шеи и плечевого пояса, самомассаж воротниковой зоны;
• приложить тёплый компресс на шею либо прохладный — на лоб;
• выпить воды, отдохнуть в тишине, при возможности поспать;
• применить техники релаксации и дыхательные упражнения.

¶Лекарственная помощь

При умеренной боли применяются простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства: парацетамол, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, напроксен. Важно соблюдать дозировки и не принимать обезболивающие чаще 2–3 раз в неделю: более частое использование ведёт к абузусной (медикаментозно индуцированной) головной боли. Комбинированные препараты с кофеином допустимы эпизодически.

¶Профилактика

При частых приступах (более 15 дней в месяц на протяжении трёх месяцев) речь идёт о хронической ГБН, требующей врачебного наблюдения. Профилактические меры:

• эргономичная организация рабочего места, перерывы каждый час;
• регулярная физическая активность, плавание, лечебная физкультура;
• нормализация сна и режима дня;
• управление стрессом, при необходимости — психотерапия;
• коррекция дефицита магния и витаминов по назначению врача;
• ограничение анальгетиков.

В тяжёлых случаях невролог может назначить профилактическую терапию антидепрессантами (амитриптилин и другие), которые уменьшают частоту и интенсивность приступов.

¶Когда обращаться к врачу

Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, если головная боль:

• возникла внезапно и достигла максимальной интенсивности за секунды («удар громом»);
• сопровождается лихорадкой, ригидностью затылочных мышц, сыпью;
• сочетается с нарушением речи, зрения, слабостью в конечностях, спутанностью сознания;
• появилась после травмы головы;
• впервые возникла после 50 лет или резко изменила характер;
• усиливается при кашле, натуживании, перемене положения тела.

Эти признаки могут указывать на вторичную головную боль — следствие инфекции, кровоизлияния, опухоли или сосудистой патологии, что требует экстренной диагностики.

¶Отличия от мигрени

Понимание различий помогает выбрать правильную тактику: при мигрени простые анальгетики часто неэффективны, требуются специфические препараты.

¶Прогноз

Эпизодическая ГБН обычно имеет благоприятный прогноз и хорошо поддаётся коррекции режимом и редким приёмом анальгетиков. Хроническая форма требует комплексного подхода и наблюдения специалиста, однако и она в большинстве случаев контролируется при соблюдении профилактических рекомендаций.