Гнойники при ангине и их выдавливание¶

Гнойники при ангине — это скопления гнойного экссудата, формирующиеся на поверхности или в толще нёбных миндалин (гланд) и задней стенки глотки при остром тонзиллите бактериальной природы. Вопрос о том, можно ли их выдавливать, относится к области оториноларингологии и имеет однозначный ответ: самостоятельное механическое удаление гнойных образований в ротоглотке не рекомендуется, поскольку сопряжено с риском распространения инфекции и повреждения тканей.

¶Причины и механизм образования

Острый тонзиллит чаще всего вызывается β-гемолитическим стрептококком группы A (Streptococcus pyogenes), реже — стафилококками, пневмококками, гемофильной палочкой и их сочетаниями. Инфекция развивается в лакунах миндалин — узких извитых каналах, выстланных эпителием.

Воспалительный процесс сопровождается:

• отёком и набуханием ткани миндалин;
• усиленной выработкой лейкоцитов, погибающих в борьбе с бактериями;
• накоплением в лакунах смеси из погибших клеток, фибрина, бактерий и слизи.

Эта масса имеет беловато-жёлтый цвет и плотную или кашицеобразную консистенцию. Именно её в быту называют «гнойниками» или «пробками». При фолликулярной и лакунарной формах ангины такие образования видны как точки или островки на поверхности миндалин.

¶Почему выдавливать опасно

Механическое выдавливание гноя — пальцами, ватными палочками, ложкой или иными предметами — создаёт несколько серьёзных рисков.

¶Распространение инфекции

Миндалины обильно снабжены кровеносными и лимфатическими сосудами, а их капсула граничит с рыхлой паратонзиллярной клетчаткой. При сдавливании содержимое лакун вместе с бактериями продавливается вглубь тканей, а не наружу. Это может привести к:

• паратонзиллярному абсцессу — гнойному расплавлению тканей вокруг миндалины;
• флегмоне шеи;
• лимфадениту с вовлечением регионарных узлов;
• в редких случаях — к сепсису.

¶Травматизация тканей

Слизистая оболочка при ангине отёчна и легко ранима. Грубое воздействие вызывает кровотечение, эрозии, рубцовые изменения лакун. Повреждённая ткань становится дополнительными воротами для вторичной инфекции.

¶Риск системных осложнений

Стрептококковая инфекция при неадекватном лечении способна запускать иммуноопосредованные процессы. К поздним осложнениям относят острую ревматическую лихорадку и постстрептококковый гломерулонефрит. Травмирование миндалин не устраняет возбудителя, а лишь повышает вероятность его диссеминации.

¶Что происходит при «самоочищении»

Лакуны миндалин в норме дренируются самостоятельно. При стихании воспаления экссудат разжижается, отторгается и заглатывается вместе со слюной. Этому способствуют:

• адекватная антибактериальная терапия;
• обильное тёплое питьё;
• полоскания антисептическими растворами;
• соблюдение постельного режима в острый период.

Полоскание (раствором фурацилина, хлоргексидина, отварами трав) механически вымывает часть содержимого лакун и уменьшает бактериальную нагрузку, не травмируя ткань.

¶Медицинские процедуры

Если лакуны плохо дренируются и образуют стойкие пробки, врач может применить:

Все эти манипуляции выполняются в условиях лечебного учреждения с соблюдением асептики.

¶Лечение ангины

Основу терапии составляет системный антибиотик, назначаемый врачом. При стрептококковой этиологии применяют препараты пенициллинового ряда, при аллергии — макролиды или цефалоспорины. Курс обычно составляет 7–10 дней и должен быть пройден полностью, даже если симптомы стихли.

Дополнительно используют:

• жаропонижающие и обезболивающие средства;
• антисептические пастилки и спреи;
• антигистаминные препараты при выраженном отёке;
• щадящую диету и тёплое питьё.

Антибиотикотерапия не только ускоряет выздоровление, но и снижает риск ревматических и почечных осложнений.

¶Когда следует обратиться к врачу

Немедленная консультация оториноларинголога требуется при:

• одностороннем резком отёке и асимметрии зева;
• затруднении открывания рта (тризм);
• смещении миндалины в сторону;
• высокой температуре, сохраняющейся более трёх суток на фоне лечения;
• затруднении глотания и дыхания;
• появлении гнойного отделяемого с неприятным запахом.

Эти признаки могут указывать на паратонзиллярный абсцесс, требующий хирургического вскрытия.

¶Распространённые заблуждения

Бытует мнение, что выдавливание пробок ускоряет выздоровление. На практике оно не устраняет причину воспаления — бактерии остаются в тканях миндалин и лакунах. Кроме того, «гнойники» часто путают с:

• налётом при дифтерии, который снимать категорически нельзя;
• грибковыми поражениями (кандидоз);
• элементами сыпи при других инфекциях.

Точную природу образований устанавливает врач при осмотре, иногда с посевом мазка на флору и чувствительность к антибиотикам.

¶Профилактика

Снизить частоту ангин и образования пробок помогают:

• своевременное лечение кариеса и заболеваний полости носа;
• соблюдение гигиены полости рта;
• укрепление иммунитета, полноценное питание;
• отказ от самолечения при первых симптомах боли в горле.

При хроническом тонзиллите показано регулярное наблюдение у оториноларинголога.