Глюкофаж: инструкция по применению¶

Глюкофаж — торговое наименование лекарственного препарата на основе метформина гидрохлорида, относящегося к группе пероральных гипогликемических средств (бигуанидов). Применяется преимущественно для лечения сахарного диабета 2-го типа, особенно у пациентов с избыточной массой тела, при неэффективности диетотерапии и физической нагрузки. Выпускается в форме таблеток различных дозировок. Действующее вещество — метформин — включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов РФ.

¶Состав и формы выпуска

Действующее вещество — метформина гидрохлорид. Вспомогательные компоненты зависят от производителя и формы. Основные варианты:

Препарат выпускается в упаковках по 30, 60, 120 таблеток. Пролонгированная форма (Глюкофаж Лонг) обеспечивает постепенное высвобождение действующего вещества, что снижает частоту приёма и уменьшает выраженность побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

¶Механизм действия

Метформин снижает концентрацию глюкозы в крови несколькими путями:

• Подавление глюконеогенеза в печени — основного источника гипергликемии натощак;
• Повышение чувствительности периферических тканей (мышц, жировой ткани) к инсулину, что улучшает захват и утилизацию глюкозы;
• Замедление всасывания углеводов в кишечнике;
• Стимуляция анаэробного гликолиза и повышение утилизации глюкозы.

Метформин не стимулирует секрецию инсулина, поэтому при монотерапии не вызывает гипогликемии. Препарат также оказывает умеренное анорексигенное действие и способствует снижению массы тела, что отличает его от производных сульфонилмочевины.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, Глюкофаж показан при:

• сахарном диабете 2-го типа у взрослых (монотерапия или в комбинации с другими гипогликемическими средствами, включая инсулин);
• сахарном диабете 2-го типа у детей старше 10 лет (по назначению врача);
• преддиабете (нарушении толерантности к глюкозе) при высоком риске развития диабета — в сочетании с изменением образа жизни;
• поликистозе яичников (офф-лейбл, по решению специалиста).

¶Способ применения и дозы

Дозировка подбирается индивидуально лечащим врачом. Стандартные рекомендации:

• Начальная доза — 500–850 мг 1–2 раза в сутки во время или после еды;
• Постепенное увеличение каждые 1–2 недели до достижения целевого уровня гликемии;
• Поддерживающая доза — обычно 1500–2000 мг в сутки, разделённые на 2–3 приёма;
• Максимальная суточная доза — 3000 мг;
• Пролонгированная форма принимается 1 раз в сутки вечером с едой.

Таблетки принимают целиком, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды. При переходе с обычной формы на пролонгированную дозу корректируют под контролем гликемии.

¶Противопоказания

Препарат не назначают при:

• повышенной чувствительности к метформину;
• диабетическом кетоацидозе, диабетической коме;
• почечной недостаточности (клиренс креатинина ниже 45 мл/мин для обычной формы, ниже 30 мл/мин для пролонгированной);
• острых состояниях, способных нарушить функцию почек (дегидратация, тяжёлые инфекции, шок);
• острой или хронической метаболической ацидозной патологии;
• тяжёлой печёночной недостаточности;
• остром алкоголизме, алкогольной интоксикации;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• возрасте до 10 лет (для некоторых форм — до 18 лет).

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции — со стороны пищеварительной системы: тошнота, диарея, боли в животе, металлический привкус во рту, снижение аппетита. Обычно они возникают в начале терапии и постепенно ослабевают. Для их уменьшения рекомендуется приём во время еды и медленное повышение дозы.

Редкие, но серьёзные осложнения:

• лактатацидоз — редкое, потенциально опасное состояние, требующее немедленной отмены препарата и медицинской помощи;
• гипогликемия — возможна при сочетании с инсулином или сульфонилуреей, а также при интенсивной физической нагрузке;
• мегалобластная анемия — при длительном приёме из-за нарушения всасывания витамина B12;
• нарушения со стороны кожи (кожная сыпь), изменения вкуса.

¶Особые указания

Перед началом терапии и в дальнейшем необходимо контролировать функцию почек (уровень креатинина, клиренс креатинина). При риске лактатацидоза (тяжёлые инфекции, обезвоживание, хирургические вмешательства) препарат временно отменяют. Пациентам рекомендуется воздерживаться от чрезмерного употребления алкоголя. При планировании беременности или её наступлении препарат отменяют и переводят пациентку на инсулин.

¶Взаимодействие с другими средствами

• Усиливают действие: инсулин, производные сульфонилуреи, НПВС, ингибиторы АПФ, диуретики.
• Ослабляют действие: глюкокортикоиды, симпатомиметики, тиазидные диуретики.
• Повышают риск лактатацидоза: алкоголь, рентгеноконтрастные вещества, некоторые антибиотики.
• Метформин может снижать всасывание витамина B12.

¶Условия хранения и отпуска

Препарат хранится в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности указан на упаковке. Отпускается по рецепту врача.

¶Аналоги и статус

К аналогам метформина относятся Сиофор, Метфогамма, Форметин, Багомет и другие. Глюкофаж — один из наиболее распространённых брендов метформина в России и странах СНГ. Препарат зарегистрирован в РФ и входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.