Глазные капли при слезотечении на улице¶

Слезотечение на улице — повышенное отделение слёзной жидкости, возникающее при воздействии внешних факторов (ветер, холод, яркий свет, пыль, дым) и нередко требующее применения глазных капель. Само по себе увлажнение роговицы — нормальная физиологическая реакция, однако избыточное слёзотечение на открытом воздухе может быть симптомом офтальмологического или системного заболевания. Выбор препарата зависит от причины: увлажняющие средства, сосудосуживающие, антигистаминные или противовоспалительные капли назначает врач.

¶Причины и механизмы

Слёзная плёнка защищает роговицу и конъюнктиву. При раздражении рецепторов роговицы (холод, ветер, ультрафиолет, смог) усиливается рефлекторная секреция слёз. Различают два принципиально разных механизма:

• Гиперсекреция — слёзная железа вырабатывает больше жидкости, чем обычно.
• Нарушение оттока — слёзы образуются нормально, но не отводятся через слёзные точки и носослёзный канал (например, при их сужении или закупорке).

На улице чаще проявляется смешанный механизм. Типичные состояния, сопровождающиеся слезотечением на воздухе:

¶Классификация глазных капель

¶Увлажняющие (слезозаменители)

Основа терапии при синдроме сухого глаза и рефлекторном слезотечении. Содержат гиалуроновую кислоту, карбоксиметилцеллюлозу, поливиниловый спирт, декстран, трегалозу. Выпускаются в концентрациях 0,1–0,3 %. На улице удобны препараты без консервантов в однодозовых тюбик-каплях, поскольку консерванты (бензалкония хлорид) сами способны раздражать роговицу при частом применении.

¶Сосудосуживающие

Альфа-адреномиметики (тетризолин, нафазолин, оксиметазолин) сужают сосуды конъюнктивы и уменьшают покраснение. Слёзотечение снижается опосредованно. Применяются коротким курсом — не более 3–5 дней, поскольку при длительном использовании развивается синдром отмены и медикаментозная гиперемия.

¶Антигистаминные и противоаллергические

Применяются при аллергическом слезотечении. Комбинированные препараты (например, олопатадин, кетотифен, азеластин) блокируют гистаминовые рецепторы и стабилизируют тучные клетки. На улице в сезон цветения помогают при зуде и обильном слезотечении.

¶Противовоспалительные

Нестероидные (диклофенак, бромфенак) и стероидные (дексаметазон) средства назначает офтальмолог при кератите, блефарите, воспалении. Самостоятельное применение гормональных капель недопустимо из-за риска повышения внутриглазного давления и присоединения инфекции.

¶Кератопротекторы и репаранты

Декспантенол, таурин, ретинол способствуют восстановлению эпителия роговицы, повреждённого ветром, холодом или ультрафиолетом.

¶Правила применения на улице

• Перед выходом из помещения закапывают увлажняющее средство: это создаёт защитную плёнку.
• При ношении контактных линз используют капли, совместимые с линзами (без консервантов).
• Не касаются флаконом век и ресниц — это предотвращает инфицирование раствора.
• При слезотечении на морозе капли подогревают до комнатной температуры.
• Применение нескольких препаратов разграничивают интервалом не менее 5–10 минут.

¶Когда следует обратиться к врачу

Слезотечение на улице не всегда требует капель. Консультация офтальмолога необходима, если:

• слезотечение постоянное, а не только на ветру или холоде;
• наблюдается гнойное или слизистое отделяемое;
• присоединились боль, светобоязнь, снижение зрения;
• капли помогают лишь кратковременно, а состояние ухудшается;
• слезотечение одностороннее и сопровождается отёком у внутреннего угла глаза (признак дакриоцистита).

Диагностика включает пробу Ширмера (оценка слёзопродукции), пробу с красителем (оценка оттока), биомикроскопию. При дакриостенозе консервативные средства малоэффективны — может потребоваться зондирование или хирургическое вмешательство (дакриоцисториностомия).

¶Меры профилактики

Ношение очков с защитой от ветра и ультрафиолета, увлажнение воздуха в помещении, перерывы при работе за компьютером, достаточное потребление жидкости, лечение сопутствующих заболеваний (ринит, блефарит). При склонности к холодовому слезотечению помогает заблаговременное закапывание слезозаменителя перед выходом.

¶Ограничения и предостережения

Глазные капли не устраняют причину, если слезотечение вызвано непроходимостью слёзных путей или системным заболеванием. Бесконтрольное использование сосудосуживающих средств приводит к тахифилаксии — снижению эффекта при повторном применении. Беременным, кормящим женщинам и детям препараты подбирает врач. Хранение вскрытого флакона обычно не превышает 30 суток (для однодозовых форм — однократно).