Глазные капли при слезотечении¶

Слезотечение — это избыточное выделение слёзной жидкости из конъюнктивальной полости, которое может быть физиологическим (рефлекторным) или патологическим. Глазные капли при слезотечении применяются не как универсальное средство, а как симптоматическая или патогенетическая терапия, подобранная в зависимости от причины: аллергии, воспаления, сухости роговицы, инфекции или нарушения оттока слёз. Сам по себе симптом «слезятся глаза» не является диагнозом, поэтому выбор препарата определяется основным заболеванием.

¶Причины слезотечения

Слёзы вырабатываются слёзной железой и дополнительными слёзными железами конъюнктивы, распределяются по поверхности глаза при моргании и отводятся через слёзные точки, канальцы, слёзный мешок и носослёзный проток в полость носа. Слезотечение возникает при усиленной продукции слёз, нарушении их оттока либо при сочетании обоих механизмов.

Основные группы причин:

• Рефлекторное слезотечение — реакция на раздражители: холод, ветер, яркий свет, инородное тело, дым, испарения, едкие вещества.
• Воспалительные заболевания — конъюнктивит (бактериальный, вирусный, аллергический), кератит, блефарит, увеит.
• Аллергические реакции — сезонный и круглогодичный аллергический конъюнктивит, реакция на косметику, пыльцу, шерсть животных.
• Синдром сухого глаза — парадоксальное состояние: из-за недостатка слёзной плёнки роговица раздражается и запускает рефлекторное «защитное» слезотечение.
• Нарушение оттока слёз — сужение или заращение слёзных точек и канальцев, дакриоцистит, выворот или заворот века, возрастное ослабление тонуса век.
• Механические и оптические факторы — неправильно подобранные очки или контактные линзы, ресница, растущая в сторону глаза (трихиаз), рубцы роговицы.
• Неврологические и эндокринные причины — поражение лицевого нерва, гормональные изменения, приём некоторых лекарств.

¶Роль глазных капель

Глазные капли не устраняют слезотечение напрямую как таковое — они воздействуют на его причину. В зависимости от механизма применяются разные фармакологические группы. Капли обеспечивают местное действие, минимально влияя на организм в целом, но требуют точного подбора: неправильный препарат способен усилить раздражение и слезотечение.

¶Увлажняющие средства (искусственные слёзы)

При синдроме сухого глаза, когда слезотечение вызвано пересыханием роговицы, назначаются увлажняющие растворы на основе гиалуроновой кислоты, карбоксиметилцеллюлозы, поливинилового спирта, декстрана, трегалозы. Они восстанавливают слёзную плёнку, снижают раздражение и тем самым уменьшают рефлекторное слезотечение. Выпускаются в виде растворов разной вязкости и гелей; при выраженной сухости применяются препараты без консервантов в однодозовых упаковках.

¶Антигистаминные и противоаллергические капли

При аллергическом конъюнктивите используются препараты с антигистаминными компонентами (например, на основе кетотифена, олопатадина, азеластина, эпинастина), а также комбинированные средства, включающие сосудосуживающие и стабилизирующие мембраны тучных клеток компоненты. Они уменьшают зуд, покраснение и слезотечение аллергического происхождения.

¶Противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные капли применяются при неинфекционном воспалении. Глюкокортикостероидные капли обладают выраженным противовоспалительным и противоаллергическим действием, но назначаются только врачом и ограниченным курсом из-за риска повышения внутриглазного давления, катаракты и ослабления местного иммунитета.

¶Антибактериальные и противовирусные препараты

При бактериальном конъюнктивите и кератите применяются капли с антибиотиками (например, на основе тобрамицина, ципрофлоксацина, левофлоксацина) или сульфаниламидами. При вирусной этиологии — противовирусные средства. Эти препараты воздействуют на возбудителя, а слезотечение уменьшается по мере стихания воспаления.

¶Сосудосуживающие капли

Адреномиметики (например, на основе тетризолина, нафазолина) сужают сосуды конъюнктивы, уменьшают покраснение и отёк. Они дают быстрый, но кратковременный эффект и не устраняют причину. При длительном применении возможно развитие тахифилаксии и «синдрома отмены» с усилением гиперемии, поэтому их используют эпизодически.

¶Принципы выбора и применения

Подбор капель основывается на диагнозе, поставленном офтальмологом после осмотра, а при необходимости — дополнительных исследований (биомикроскопия, проба Ширмера, тест с окрашиванием роговицы, посев отделяемого, проверка проходимости слёзных путей).

Общие правила:

• не применять антибактериальные и гормональные капли без назначения врача;
• соблюдать частоту и длительность курса, указанные специалистом;
• при использовании нескольких препаратов делать интервал между закапываниями не менее 5–10 минут;
• хранить флакон согласно инструкции, не использовать просроченные растворы;
• при ношении контактных линз учитывать совместимость с ними (часть капель требует снятия линз).

¶Когда капли не помогут

Если слезотечение вызвано нарушением оттока слёз, сужением или непроходимостью слёзных путей, капли не решают проблему. В таких случаях применяются промывание слёзных путей, зондирование, бужирование, хирургические вмешательства (например, дакриоцисториностомия). При вывороте века, трихиазе или инородном теле требуется механическое устранение причины. При неврологических нарушениях лечение выходит за рамки местной терапии.

¶Меры предосторожности

Слезотечение может быть симптомом серьёзных состояний — кератита, увеита, глаукомы, травмы глаза. Обращение к врачу необходимо, если слезотечение сопровождается болью, светобоязнью, снижением зрения, гнойным отделяемым, отёком век или сохраняется длительно без видимой причины. Самолечение глазными каплями в таких случаях опасно, поскольку маскирует симптомы и откладывает диагностику.