Глазные капли от слезоточивости у пожилых¶

Слезоточивость глаз (эпифора) — это избыточное выделение слёзной жидкости, выходящее за пределы нормального увлажнения глазного яблока и сопровождающееся стеканием слёз по щекам. У пожилых людей это состояние встречается значительно чаще, чем у молодых, и обычно связано не с повышенной продукцией слёз, а с нарушением их оттока по слёзоотводящим путям либо с рефлекторным раздражением поверхности глаза. Для симптоматического облегчения применяются глазные капли различных фармакологических групп, однако их подбор при эпифоре имеет существенные особенности.

¶Причины слезоточивости в пожилом возрасте

Эпифора у людей старшего возраста чаще всего носит вторичный характер. Основные механизмы:

• Нарушение оттока слёз. С возрастом слёзные точки и канальцы теряют эластичность, развивается их стеноз, снижается тонус слёзного мешка. Слёзная жидкость вырабатывается нормально, но не успевает уходить в носовую полость.
• Синдром сухого глаза. Парадоксально, но именно недостаточное увлажнение роговицы запускает рефлекторное усиление слёзоотделения. Это одна из наиболее частых причин слезоточивости у пожилых.
• Возрастные изменения век. Птоз, выворот (эктропион) или заворот (энтропион) нижнего века, ослабление мышц нарушают контакт слёзной точки с глазной поверхностью.
• Воспалительные и аллергические процессы. Блефарит, конъюнктивит, кератит, а также аллергические реакции сопровождаются раздражением и слезотечением.
• Сопутствующие заболевания. Сахарный диабет, ревматоидный артрит, патология ЛОР-органов, приём некоторых лекарств влияют на состояние слёзной системы.

¶Классификация глазных капель

Выбор препарата определяется причиной эпифоры. Условно капли делят на несколько групп.

¶Увлажняющие средства (искусственная слеза)

Основа терапии при синдроме сухого глаза. Содержат гиалуроновую кислоту, карбоксиметилцеллюлозу, поливиниловый спирт, декстран, трегалозу. Восстанавливая слёзную плёнку, они устраняют рефлекторное слезотечение. Для пожилых предпочтительны препараты без консервантов, поскольку длительное применение консервантов (особенно бензалкония хлорида) повреждает эпителий роговицы.

¶Противовоспалительные и противоаллергические

При аллергической природе применяют антигистаминные средства (кромоглициевая кислота, олопатадин), при воспалении — нестероидные противовоспалительные препараты. Глюкокортикостероиды назначают только по показаниям и короткими курсами из-за риска повышения внутриглазного давления и катаракты.

¶Антибактериальные и антисептические

Используются при бактериальном конъюнктивите и блефарите. Среди антисептиков распространён пиклоксидин, среди антибиотиков — тобрамицин, левофлоксацин. Самостоятельное применение антибиотиков недопустимо.

¶Сосудосуживающие

Препараты на основе тетризолина или нафазолина уменьшают покраснение и отёк, но не лечат причину эпифоры. У пожилых их следует применять с осторожностью: они могут усиливать сухость и повышать артериальное давление, а при длительном использовании вызывают эффект отмены.

¶Средства, влияющие на слёзоотток

При спазме слёзных путей иногда применяют капли с адреномиметиками, однако их эффективность ограничена, а основным методом коррекции стеноза остаётся хирургическое вмешательство (зондирование, бужирование, дакриоцисториностомия).

¶Особенности применения у пожилых

Возрастная физиология накладывает ряд ограничений:

Практические рекомендации включают использование однодозовых форм без консервантов, обучение технике закапывания (в положении лёжа или с запрокинутой головой), соблюдение интервала не менее пяти минут между разными препаратами.

¶Диагностика перед назначением

Назначению капель предшествует офтальмологическое обследование: биомикроскопия, проба Ширмера (оценка слёзопродукции), проба Норна (стабильность слёзной плёнки), канальцевая и носовая пробы (оценка оттока), при необходимости — дакриоцистография и зондирование слёзных путей. Только установив, связана ли эпифора с гиперпродукцией слёз или с нарушением их оттока, можно выбрать адекватную тактику.

¶Ограничения и предостережения

Капли не устраняют механические причины эпифоры — выворот века, стеноз канальцев, дакриоцистит. В этих случаях консервативное лечение даёт лишь временный эффект, а требуется хирургическая коррекция. Бесконтрольное и длительное использование сосудосуживающих и гормональных средств у пожилых пациентов способно усугубить состояние. При стойкой слезоточивости, сопровождающейся болью, гнойным отделяемым или изменением зрения, необходима срочная консультация офтальмолога.