Гипромета — редкая форма глаукомы¶

Гипромета — офтальмологическое состояние, при котором происходит стойкое или временное повышение внутриглазного давления, вызванное накоплением влаги в стекловидном теле или нарушением её оттока. Термин происходит от греческих слов «гиппо-» (здесь — в значении «под», «ниже») и «метрон» (мера), однако в клинической практике под гипрометой чаще понимают именно гипертензивное состояние, связанное с переполнением структур глаза жидкостью. Встречается редко, преимущественно как вторичное осложнение других заболеваний органа зрения.

¶Определение и терминологическая неоднозначность

В офтальмологической литературе термин «гипромета» употребляется неоднородно. В одних источниках им обозначают повышение внутриглазного давления (ВГД) вследствие избыточного накопления водянистой влаги, в других — состояние, при котором стекловидное тело увеличивается в объёме за счёт диффузии жидкости. Такая неоднозначность связана с тем, что понятие не входит в официальные международные классификации (МКБ-10, МКБ-11) как самостоятельная нозологическая единица и чаще используется как описательный клинический термин.

Близкими, но не тождественными понятиями являются:

• офтальмогипертензия — повышение ВГД без признаков повреждения зрительного нерва;
• глаукома — повышение ВГД с прогрессирующей атрофией зрительного нерва и сужением поля зрения;
• гидрофтальм — врождённое увеличение глазного яблока при нарушении оттока влаги.

¶Причины возникновения

Основной механизм гипрометы — дисбаланс между продукцией и оттоком внутриглазной жидкости. Продукция осуществляется цилиарным телом, отток — через трабекулярную сеть и шлеммов канал в венозную систему. Нарушение любого звена ведёт к накоплению влаги.

Наиболее частые причины:

Отдельно выделяют ятрогенные формы, связанные с длительным применением кортикостероидов в виде капель или инъекций.

¶Клиническая картина

Симптоматика зависит от скорости нарастания давления и степени компенсации. При медленном развитии пациент может длительное время не предъявлять жалоб. Типичные проявления:

• ощущение тяжести и распирания в глазу;
• затуманивание зрения, «радужные круги» вокруг источников света;
• головная боль, локализованная в области виска и надбровья;
• покраснение глаза, слезотечение;
• при остром течении — резкая боль, тошнота, снижение остроты зрения.

Объективно выявляются отёк роговицы, расширение зрачка, уменьшение глубины передней камеры, застойные явления в эписклеральных сосудах.

¶Диагностика

Диагностический алгоритм включает несколько обязательных исследований.

¶Тонометрия

Измерение внутриглазного давления — базовый метод. Нормальными считаются значения в пределах 10–21 мм рт. ст. При гипромете показатели могут достигать 30–40 мм рт. ст. и выше.

¶Гониоскопия

Позволяет оценить угол передней камеры, выявить его закрытие или блокаду, что принципиально для выбора тактики.

¶Офтальмоскопия

Осмотр глазного дна даёт информацию о состоянии диска зрительного нерва: оцениваются экскавация, соотношение «экскавация/диск», признаки атрофии.

¶Дополнительные методы

• периметрия — определение границ поля зрения;
• оптическая когерентная томография (ОКТ) — измерение толщины слоя нервных волокон;
• ультразвуковая биомикроскопия — визуализация структур при непрозрачных средах.

¶Лечение

Терапия направлена на снижение ВГД и устранение первопричины. Подходы делятся на консервативные, лазерные и хирургические.

¶Медикаментозное лечение

Применяются препараты разных групп:

• аналоги простагландинов (увеличивают увеосклеральный отток);
• бета-адреноблокаторы (снижают продукцию влаги);
• ингибиторы карбоангидразы;
• альфа-адреномиметики;
• холиномиметики.

¶Лазерное лечение

Лазерная трабекулопластика и иридотомия применяются при открыто- и закрытоугольных формах соответственно. Методики малоинвазивны и выполняются амбулаторно.

¶Хирургия

При неэффективности консервативных мер проводят трабекулэктомию, имплантацию дренажных устройств, витрэктомию при патологии стекловидного тела.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз определяется своевременностью обращения и характером основного заболевания. При раннем выявлении и адекватном контроле давления зрительные функции удаётся сохранить на протяжении многих лет. Запущенные формы приводят к необратимой потере зрения.

Профилактика включает регулярные осмотры у офтальмолога (особенно после 40 лет), контроль артериального давления и уровня глюкозы, осторожное применение кортикостероидов, своевременное лечение воспалительных и сосудистых заболеваний глаза.

¶Значение в клинической практике

Несмотря на то что гипромета не выделена в отдельную нозологию, сам механизм накопления внутриглазной жидкости лежит в основе большинства гипертензивных состояний глаза. Понимание этого механизма важно для дифференциальной диагностики между офтальмогипертензией и истинной глаукомой, поскольку подходы к ведению этих состояний различаются. Дальнейшее изучение патофизиологии оттока влаги остаётся актуальным направлением офтальмологии.