Гипертензия при грудном вскармливании¶

Артериальная гипертензия при грудном вскармливании — повышение артериального давления у женщины в период лактации, требующее выбора безопасных для ребёнка методов коррекции. Чаще всего речь идёт о гипертензии, возникшей до или во время беременности (хроническая, гестационная, преэклампсия) и сохраняющейся после родов, однако давление может повышаться и впервые в послеродовом периоде. Ключевая особенность ситуации — необходимость учитывать не только состояние матери, но и влияние лечения на лактацию и здоровье младенца.

¶Причины

Повышение давления в период кормления грудью обычно связано с несколькими группами факторов:

• Сохранение гипертензии после беременности. Гестационная гипертензия и преэклампсия могут сохраняться в первые недели после родов; в части случаев формируется стойкая хроническая гипертензия.
• Хроническая гипертензия, существовавшая до беременности и не исчезнувшая после родов.
• Послеродовые изменения. Гормональная перестройка, изменения объёма циркулирующей крови, недосып, стресс, боль и усталость способствуют повышению давления.
• Образ жизни и питание. Избыток соли, кофеина, малая физическая активность, курение.
• Вторичные причины. Заболевания почек, эндокринные нарушения, приём некоторых лекарств и биологически активных добавок.

¶Клинические проявления

Симптомы неспецифичны и часто списываются на усталость после родов: головная боль, головокружение, ощущение тяжести в затылке, мелькание перед глазами, шум в ушах, учащённое сердцебиение, отёки. Нередко гипертензия протекает бессимптомно и выявляется только при измерении давления. Опасность представляют гипертонические кризы, а также стойкое повышение давления, повышающее риск поражения сердца, сосудов, почек и головного мозга.

¶Диагностика

Основу составляет регулярное измерение артериального давления на обеих руках в покое, желательно с ведением дневника. Дополнительно применяются:

• суточное мониторирование артериального давления;
• лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови, оценка функции почек, электролитов);
• электрокардиография, эхокардиография;
• обследование для исключения вторичной гипертензии при подозрении на неё.

Диагностический поиск и подбор терапии проводит врач; самолечение в период лактации недопустимо.

¶Лечение при грудном вскармливании

Главный принцип — сочетание эффективного контроля давления у матери с минимальным риском для ребёнка. При выборе препарата учитывают его проникновение в грудное молоко, период полувыведения, длительность применения у детей и наличие данных о безопасности при лактации.

¶Немедикаментозные меры

• Ограничение поваренной соли и кофеина.
• Дозированная физическая активность по согласованию с врачом.
• Нормализация сна и отдыха, по возможности распределение ночных кормлений с помощью партнёра.
• Контроль массы тела, отказ от курения и алкоголя.

¶Лекарственная терапия

Ряд антигипертензивных средств считается совместимым с грудным вскармливанием, поскольку в молоко проникает лишь незначительная часть дозы. К часто применяемым группам относятся:

Некоторые препараты, напротив, не рекомендуются: в частности, ингибиторы АПФ новорожденным и недоношенным детям назначают с осторожностью, а отдельные средства (например, атенолол) накапливаются в молоке. Решение принимает врач с учётом возраста ребёнка, срока лактации и сопутствующих заболеваний. При необходимости приёма препаратов, несовместимых с кормлением, рассматриваются альтернативные схемы, однако полный отказ от грудного вскармливания из-за гипертензии требуется редко.

¶Влияние на лактацию и ребёнка

Нелеченая гипертензия и гипертонические кризы опасны для матери и косвенно отражаются на уходе за ребёнком. При правильном подборе терапии большинство женщин сохраняют лактацию. Важно наблюдение за младенцем: при появлении сонливости, слабого сосания, беспокойства или иных необычных симптомов следует сообщить врачу. Отдельные препараты способны снижать выработку молока, что также учитывается при выборе схемы.

¶Профилактика

Профилактические меры включают планирование беременности при наличии гипертензии, наблюдение у терапевта и акушера-гинеколога, контроль давления в послеродовом периоде, достаточный отдых, рациональное питание и своевременное обращение за медицинской помощью при стойком повышении давления.

¶Когда требуется срочная помощь

Немедленного обращения к врачу требуют: давление выше 160/110 мм рт. ст., сильная головная боль, нарушение зрения, боль в груди, одышка, отёки лица и рук, судороги, спутанность сознания. Эти состояния могут указывать на гипертонический криз или осложнения и требуют экстренной медицинской оценки.