Гепарин натрия: мазь и инструкция по применению¶

Гепарин натрия — антикоагулянт прямого действия, представляющий собой натриевую соль сульфатированного гликозаминогликана, получаемого из слизистой оболочки кишечника свиней или из лёгких крупного рогатого скота. В медицинской практике вещество применяется в нескольких лекарственных формах, одна из которых — мазь для наружного применения. Препарат выпускается в виде геля и мази с концентрацией действующего вещества 1000 МЕ на 1 г (или 25 000 МЕ во флаконе/тубе), а также в форме раствора для инъекций. Ниже рассматриваются состав, механизм действия, показания и правила применения именно наружной формы.

¶Состав и форма выпуска

Мазь гепарина натрия содержит в качестве действующего вещества 1000 МЕ гепарина натрия на 1 г основы. Вспомогательные компоненты различаются в зависимости от производителя и лекарственной формы:

• Мазь — вазелин, ланолин, масло персиковое или вазелиновое, иногда бензокаин и бензилникотинат в комбинированных препаратах.
• Гель — карбомер, этанол, нипагин, нипазол, вода очищенная.

Гепариновая мазь выпускается в тубах по 10, 15, 25 и 30 г. Комбинированные формы («Гепарин + диметилсульфоксид», «Гепарин + бензокаин») применяются при более выраженном болевом синдроме и воспалении.

¶Фармакологическое действие

Гепарин натрия при наружном нанесении оказывает антикоагулянтное, противовоспалительное и противоотёчное действие. Механизм связан со способностью молекулы связываться с антитромбином III и ускорять инактивацию факторов свёртывания крови (в первую очередь тромбина и фактора Xa). Это препятствует образованию фибриновых сгустков и тормозит уже начавшийся тромбоз.

Дополнительные эффекты:

• угнетение активности гиалуронидазы, что уменьшает проницаемость сосудистой стенки;
• подавление агрегации тромбоцитов и миграции лейкоцитов в очаг воспаления;
• улучшение микроциркуляции и ускорение рассасывания гематом;
• умеренное антиэкссудативное и обезболивающее действие.

При накожном применении системная абсорбция гепарина незначительна, что снижает риск геморрагических осложнений по сравнению с инъекционной формой.

¶Показания к применению

Мазь с гепарином натрия назначают при состояниях, связанных с местными нарушениями венозного кровотока и воспалением:

• поверхностный тромбофлебит и флебит;
• варикозное расширение вен нижних конечностей, осложнённое тромбозом;
• тромбоз геморроидальных вен (наружное нанесение);
• травмы, ушибы, гематомы, отёки мягких тканей;
• послеоперационные инфильтраты и отёки;
• локализованные воспалительные процессы кожи и подкожной клетчатки;
• профилактика тромбообразования при длительной иммобилизации конечности.

¶Способ применения и дозы

Мазь наносят тонким слоем на поражённый участок 2–3 раза в сутки. Разовая доза для взрослых — 0,5–1 г (полоска длиной 3–5 см), что соответствует 500–1000 МЕ. Препарат втирают лёгкими массирующими движениями до полного впитывания. Длительность курса определяется врачом и обычно составляет от 3 до 14 дней. При тромбофлебите нанесение сочетают с эластичным бинтованием конечности.

Особенности применения:

• перед нанесением кожу очищают;
• на открытые раны и слизистые оболочки мазь не наносят;
• при геморрое используют тампоны с мазью или специальные свечи;
• при стойких симптомах требуется повторная консультация врача.

¶Противопоказания

Препарат не применяют при:

• повышенной чувствительности к гепарину и вспомогательным компонентам;
• нарушении целостности кожных покровов в месте нанесения;
• язвенно-некротических процессах;
• тромбоцитопении;
• склонности к кровотечениям, гемофилии;
• беременности (I триместр) и в период лактации — с осторожностью, по назначению врача.

Не рекомендуется наносить мазь на обширные участки кожи одновременно с приёмом пероральных антикоагулянтов без контроля врача.

¶Побочные эффекты

В большинстве случаев препарат переносится хорошо. Возможны местные реакции: гиперемия, зуд, жжение, крапивница, аллергический дерматит. При длительном применении на больших площадях теоретически возможно усиление действия непрямых антикоагулянтов. При появлении выраженных аллергических реакций применение прекращают.

¶Особые указания и взаимодействие

Гепарин натрия усиливает эффект антикоагулянтов, антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел), нестероидных противовоспалительных средств. Одновременное наружное применение с мазями, содержащими тетрациклины, антигистаминными средствами или никотиновой кислотой, может снижать или изменять его активность. Перед применением при беременности, в детском возрасте и при сопутствующей терапии антикоагулянтами необходима консультация специалиста.

¶Условия хранения и отпуска

Мазь хранят при температуре не выше 20–25 °C в защищённом от света месте, недоступном для детей. Срок годности обычно составляет 2–3 года с даты выпуска. Отпускается из аптек без рецепта, однако применение при тромбозах и тромбофлебитах требует врачебного контроля.