Гемостатические средства при меноррагии¶

Кровоостанавливающие средства при менструальных кровотечениях — группа лекарственных препаратов и растительных средств, применяемых для уменьшения объёма кровопотери при обильных менструациях (меноррагии). К этой категории относят как системные гемостатики, влияющие на свёртываемость крови, так и местные средства, а также препараты, снижающие тонус матки и интенсивность маточного кровотечения. Самостоятельное применение таких средств без установленной причины кровотечения не рекомендуется, поскольку обильные месячные могут быть симптомом заболевания.

¶Определение и место в терапии

Обильные менструации (меноррагия, гиперменорея) — это менструальное кровотечение объёмом более 80 мл или длящееся дольше 7 дней. Кровоостанавливающие препараты не устраняют причину, а лишь уменьшают кровопотерю и применяются как симптоматическое или вспомогательное средство. Основная задача врача — выявить источник кровотечения: миому матки, полипы, эндометриоз, нарушения свёртываемости, гормональный дисбаланс, воспалительные процессы.

¶Основные группы препаратов

¶Ингибиторы фибринолиза

К этой группе относятся транексамовая и аминокапроновая кислоты. Они блокируют процесс разрушения фибриновых сгустков, за счёт чего уменьшают кровотечение. Транексамовая кислота считается одним из наиболее изученных средств при меноррагии: она снижает объём кровопотери примерно на 30–50 %. Принимается курсом во время менструации, обычно по назначению врача. Возможные побочные эффекты — тошнота, головная боль, в редких случаях тромботические осложнения, поэтому препарат противопоказан при склонности к тромбозам.

¶Препараты, повышающие свёртываемость

К ним относят этамзилат (дицинон), который укрепляет стенки капилляров и ускоряет образование первичного тромба. Применяется при капиллярных кровотечениях, в том числе маточных. Также используются препараты кальция и витамин K, влияющие на систему свёртывания, однако их эффективность именно при менструальных кровотечениях ограничена и требует подтверждения причины дефицита.

¶Утеротоники

Средства, повышающие тонус и сократительную активность матки, — например, окситоцин и метилэргометрин — применяются преимущественно в акушерской практике при послеродовых кровотечениях. При обычных меноррагиях их используют редко и только по строгим показаниям.

¶Гормональные методы

Хотя гормональные контрацептивы и внутриматочные системы с левоноргестрелом не являются «кровоостанавливающими» в прямом смысле, они уменьшают толщину эндометрия и тем самым значительно снижают объём менструальной кровопотери. Их относят к методам длительного контроля меноррагии.

¶Растительные средства

В народной и отчасти клинической практике применяются растения с кровоостанавливающими свойствами:

• Пастушья сумка — содержит вещества, повышающие свёртываемость;
• Крапива — богата витамином K, традиционно используется при обильных месячных;
• Тысячелистник — обладает кровоостанавливающим и противовоспалительным действием;
• Калина, водяной перец — применяются в виде отваров и настоев.

Растительные средства уступают по доказанной эффективности синтетическим препаратам и не должны заменять диагностику и лечение основного заболевания.

¶Применение и ограничения

Кровоостанавливающие средства при месячных применяются:

1. При подтверждённой меноррагии без признаков органической патологии;
2. Как временная мера до установления диагноза;
3. В комплексе с лечением основного заболевания.

Не следует принимать их бесконтрольно: бескровное подавление симптома может скрыть прогрессирующее заболевание, в том числе опухолевый процесс. Кроме того, бесконтрольное использование гемостатиков повышает риск тромбозов.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Поводом для консультации служат: смена гигиенических средств чаще чем раз в час, кровотечение дольше 7 дней, крупные сгустки, слабость, головокружение, бледность, падение уровня гемоглобина. В этих случаях требуется обследование — УЗИ органов малого таза, анализы крови, оценка гормонального фона, а при необходимости — биопсия эндометрия.

¶Безопасность

Перед применением любого кровоостанавливающего средства необходимо учитывать противопоказания: тромбофлебит, склонность к тромбозам, заболевания печени и почек, беременность. Комбинация нескольких гемостатиков без назначения врача недопустима. Дозировка и длительность приёма определяются индивидуально.