Гемостатические препараты при маточных кровотечениях¶

Гемостатические препараты — группа лекарственных средств, применяемых для остановки или уменьшения интенсивности кровотечения. При обильных менструальных кровотечениях (меноррагии) и дисфункциональных маточных кровотечениях используются как средства симптоматической терапии, снижающие объём кровопотери. Их назначение относится к компетенции врача-гинеколога, поскольку причина кровотечения требует отдельной диагностики.

¶Общие принципы

Маточное кровотечение при менструации считается патологическим, если выделения превышают 80 мл за цикл, длятся более 7 дней или сопровождаются симптомами анемии. Гемостатики не устраняют причину — они лишь уменьшают кровопотерю. Основные причины обильных менструаций включают миому матки, эндометриоз, нарушения свёртывающей системы, гормональный дисбаланс, полипы и воспалительные заболевания. Поэтому препараты для остановки кровотечения применяют в комплексе с диагностикой и лечением основного заболевания.

Механизмы действия гемостатиков различаются: одни повышают свёртываемость крови, другие укрепляют сосудистую стенку, третьи влияют на тонус матки или гормональный фон.

¶Основные группы препаратов

¶Ингибиторы фибринолиза

К этой группе относятся транексамовая и аминокапроновая кислоты. Они блокируют процесс разрушения фибриновых сгустков, что особенно эффективно при меноррагии, связанной с повышенной фибринолитической активностью.

• Транексамовая кислота — наиболее изученное средство при обильных менструациях. Применяется в таблетированной и инъекционной формах, снижает объём кровопотери в среднем на 30–50 %. Курс обычно ограничивается днями наибольшей интенсивности выделений.
• Аминокапроновая кислота — аналогичный по механизму препарат, применяется реже из-за менее удобного режима дозирования.

¶Этапные средства и препараты на основе растительного сырья

• Этамзилат — синтетическое средство, укрепляющее сосудистую стенку, повышающее адгезию тромбоцитов и уменьшающее проницаемость капилляров. Применяется при кровотечениях, связанных с нарушением сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза.
• Отвары и экстракты крапивы, пастушьей сумки, тысячелистника — растительные средства с умеренным кровоостанавливающим действием. Используются преимущественно как вспомогательные.

¶Гормональные методы

При дисфункциональных кровотечениях, вызванных гормональным дисбалансом, гемостаз достигается назначением комбинированных оральных контрацептивов или гестагенов по специальным схемам. Это не «кровоостанавливающие» препараты в прямом смысле, но они обеспечивают остановку кровотечения за счёт стабилизации эндометрия. Такие схемы подбирает только врач.

¶Утеротоники

Препараты, повышающие тонус и сократительную активность миометрия (например, окситоцин, метилэргометрин), применяются при послеродовых и некоторых других маточных кровотечениях, реже — при меноррагии.

¶Сравнительная характеристика

¶Ограничения и риски

Гемостатики не являются безвредными средствами. Ингибиторы фибринолиза повышают риск тромбообразования, поэтому противопоказаны при склонности к тромбозам, тромбофлебите, нарушениях мозгового кровообращения. Этамзилат может вызывать головную боль, снижение давления, аллергические реакции. Гормональные методы имеют широкий спектр противопоказаний и побочных эффектов.

Бесконтрольный приём кровоостанавливающих средств при менструации опасен тем, что маскирует симптом серьёзного заболевания — миомы, эндометриоза, нарушений свёртываемости, в том числе наследственных. Кроме того, при уже развившейся анемии гемостатики не решают проблему дефицита железа, требующего отдельной коррекции.

¶Тактика при обильных менструациях

Диагностика включает сбор анамнеза, гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, анализ крови на гемоглобин, ферритин, оценку свёртывающей системы, при необходимости — гистероскопию. Только после установления причины подбирается лечение: нестероидные противовоспалительные средства, уменьшающие менструальную кровопотерю, гормональная терапия, внутриматочная система с левоноргестрелом, хирургические методы при органической патологии.

Гемостатики занимают место в арсенале симптоматической помощи, но не заменяют этиотропного лечения. При внезапном обильном кровотечении с головокружением, слабостью, обмороком требуется неотложная медицинская помощь, а не самостоятельный приём таблеток.