Гастропротекторы при антибиотикотерапии¶

Приём антибактериальных препаратов часто сопровождается нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Для их профилактики и коррекции применяют гастропротекторы — группу лекарственных средств, защищающих слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки от повреждающего действия различных факторов, включая антибиотики. К этой категории относят препараты разных фармакологических классов: антациды, ингибиторы протонной помпы, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, обволакивающие и цитопротективные средства, а также пробиотики, восстанавливающие микрофлору кишечника.

¶Причины поражения желудка при антибиотикотерапии

Антибиотики сами по себе не являются классическими ульцерогенными средствами (в отличие от нестероидных противовоспалительных препаратов), однако они способны вызывать дискомфорт и повреждения слизистой по нескольким механизмам:

• Прямое раздражающее действие на слизистую оболочку желудка при пероральном приёме.
• Нарушение баланса микрофлоры — антибиотики широкого спектра подавляют не только патогенные, но и полезные бактерии, что ведёт к дисбактериозу, диарее, вздутию.
• Антибиотик-ассоциированная диарея, в тяжёлых случаях — псевдомембранозный колит, вызываемый Clostridium difficile.
• Тошнота и рвота как побочные эффекты, особенно у макролидов, тетрациклинов, линкозамидов.

Риск усиливается при длительных курсах, комбинации нескольких антибиотиков, наличии гастрита, язвенной болезни или гастроэзофагеального рефлюкса в анамнезе.

¶Основные группы препаратов

¶Антациды

Нейтрализуют соляную кислоту и оказывают обволакивающее действие. Типичные представители: гидроксид алюминия, гидроксид магния, карбонат кальция. Применяются для быстрого устранения изжоги и боли. Важное ограничение — большинство антацидов нарушают всасывание антибиотиков (особенно тетрациклинов и фторхинолонов), поэтому интервал между приёмами должен составлять не менее 2 часов.

¶Ингибиторы протонной помпы

Подавляют секрецию соляной кислоты за счёт блокирования H+/K+-АТФазы париетальных клеток. К ним относятся омепразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол. Используются при наличии гастрита или язвенной болезни, а также для профилактики поражений слизистой при длительной антибиотикотерапии, особенно в схемах эрадикации Helicobacter pylori.

¶Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов

Снижают кислотопродукцию путём блокирования гистаминовых рецепторов париетальных клеток. Представители: ранитидин, фамотидин. В настоящее время применяются реже ингибиторов протонной помпы.

¶Цитопротекторы и обволакивающие средства

Висмута трикалия дицитрат образует защитную плёнку на поверхности слизистой, обладает также антибактериальным действием в отношении H. pylori. Сукральфат создаёт защитный барьер в области язвенного дефекта. Эти средства не влияют на кислотность напрямую, но механически защищают слизистую.

¶Пробиотики

Препараты на основе живых микроорганизмов (Lactobacillus, Bifidobacterium, Saccharomyces boulardii) применяются для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи и восстановления микрофлоры. Их приём рекомендуется не одновременно с антибиотиком, а с интервалом 2–3 часа, поскольку антибактериальный препарат может инактивировать пробиотические штаммы.

¶Правила приёма

При необходимости одновременного применения антибиотиков и препаратов для желудка следует учитывать:

Общий принцип — разделять приём во времени и не принимать гастропротекторы «на всякий случай» без показаний, поскольку это может снизить эффективность самой антибактериальной терапии.

¶Когда требуется консультация врача

Самостоятельный подбор препаратов при антибиотикотерапии не рекомендуется. Обращение к врачу необходимо, если наблюдаются:

• выраженная диарея, особенно с примесью крови или слизи;
• persistent тошнота и рвота, мешающие приёму антибиотика;
• сильная боль в верхней части живота;
• признаки обезвоживания;
• лихорадка на фоне приёма антибиотиков.

В ряде случаев требуется коррекция самой антибактериальной схемы, а не добавление симптоматических средств.

¶Профилактика

Наиболее эффективные меры — рациональное назначение антибиотиков (только по показаниям, с учётом чувствительности возбудителя), приём пробиотиков с первых дней курса, соблюдение диеты с исключением раздражающей пищи, а также отказ от алкоголя и курения на период лечения. При наличии хронических заболеваний желудка профилактический приём гастропротекторов обсуждается с лечащим врачом до начала антибиотикотерапии.