Фолацин: применение и значение¶

Фолацин (фолиевая кислота, витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для нормального кроветворения, синтеза нуклеиновых кислот и обмена аминокислот. В организме человека не синтезируется и поступает с пищей либо в виде синтетических препаратов. Термин «фолацин» применяется как в биохимии, так и в фармакологии, где обозначает действующее вещество витаминных и лекарственных средств.

¶Биохимическая роль

Фолиевая кислота в организме превращается в активную форму — тетрагидрофолат (ТГФ), который выступает коферментом в реакциях переноса одноуглеродных групп. Эти реакции лежат в основе:

• синтеза пуриновых и пиримидиновых оснований, то есть построения ДНК и РНК;
• образования метионина из гомоцистеина;
• метилирования ДНК, влияющего на активность генов;
• созревания эритроцитов в костном мозге.

Дефицит фолацина нарушает деление быстро обновляющихся клеток — прежде всего кроветворной ткани и эпителия, что проявляется мегалобластной анемией, слабостью, нарушениями пищеварения.

¶Для чего применяют фолацин

Основные направления применения определяются его биологической ролью.

¶Профилактика и лечение анемии

Фолацин назначают при мегалобластной (фолиеводефицитной) анемии, в том числе у беременных, у людей с хроническими заболеваниями кишечника и у принимающих некоторые лекарства. Важно: при B12-дефицитной анемии фолацин в одиночку не применяют, поскольку он маскирует неврологические осложнения, не устраняя их причину.

¶Планирование и ведение беременности

Это наиболее известное показание. Приём фолиевой кислоты до зачатия и в первом триместре снижает риск дефектов нервной трубки у плода — анэнцефалии и спинномозговой грыжи. Рекомендуемая профилактическая доза обычно составляет 400 мкг в сутки, при отягощённом анамнезе — до 4–5 мг под контролем врача. Фолацин также участвует в формировании плаценты и снижает риск преждевременных родов и анемии беременных.

¶Снижение уровня гомоцистеина

Повышенный гомоцистеин — фактор риска атеросклероза, тромбозов и сердечно-сосудистых осложнений. Фолацин вместе с витаминами B6 и B12 участвует в его превращении в метионин, поэтому входит в схемы коррекции гипергомоцистеинемии.

¶Поддержка при хронических состояниях

Фолацин применяют при:

• хронических заболеваниях кишечника (целиакия, болезнь Крона), нарушающих всасывание;
• гемодиализе;
• длительном приёме некоторых препаратов (метотрексат, противосудорожные средства, триметоприм);
• алкоголизме, при котором всасывание и запасы витамина снижаются.

¶Другие области

Обсуждается роль фолацина в профилактике некоторых онкологических и нейродегенеративных заболеваний, однако убедительных доказательств пользы рутинного приёма высоких доз для этих целей нет. Применение должно быть обосновано клинически.

¶Источники и формы

Пищевые источники фолацина: листовые овощи (шпинат, салат), бобовые, печень, дрожжи, брокколи, цитрусовые, орехи. Термическая обработка разрушает значительную часть витамина.

В препаратах фолацин выпускают в виде:

• фолиевой кислоты (таблетки 400 мкг, 1 мг, 5 мг);
• кальция фолината (для инъекций);
• метафолина — активной формы, применяемой при нарушениях метаболизма фолатов.

¶Дозировки и безопасность

Профилактические дозы — 200–400 мкг в сутки для взрослых. Терапевтические — от 1 до 5 мг в сутки по назначению врача. Фолацин водорастворим, избыток выводится с мочой, однако длительный приём высоких доз может маскировать дефицит витамина B12 и вызывать побочные эффекты (тошнота, бессонница, раздражительность). Перед началом приёма при подозрении на дефицит витамина B12 необходима консультация специалиста.

¶Значение и ограничения

Фолацин — один из немногих витаминов, массовое профилактическое применение которого доказанно снижает частоту врождённых пороков развития. Именно поэтому во многих странах проводится обогащение муки и круп фолиевой кислотой. Вместе с тем фолацин не является универсальным средством: его эффективность зависит от причины дефицита, а самодиагностика и бесконтрольный приём высоких доз не заменяют медицинского обследования.