Флуконазол в педиатрии: инструкция и дозировки¶

Флуконазол — синтетический противогрибковый препарат группы триазолов, применяемый для лечения и профилактики микозов, вызванных чувствительными к нему грибами, в том числе у детей. Действующее вещество — флуконазол — подавляет синтез эргостерола в клеточной мембране грибка, что приводит к нарушению её структуры и гибели микроорганизма. В педиатрической практике препарат используется при кандидозах различной локализации, некоторых системных микозах и в качестве профилактики у детей с ослабленным иммунитетом. Отпускается по рецепту врача; самостоятельное применение у детей недопустимо.

¶Формы выпуска и действующее вещество

Флуконазол выпускается в нескольких лекарственных формах:

• капсулы по 50, 100, 150 и 200 мг;
• таблетки;
• порошок для приготовления суспензии для приёма внутрь (обычно 50 мг в 5 мл готовой суспензии);
• раствор для инфузий (внутривенного введения) 2 мг/мл.

Для детей наиболее удобна суспензия, поскольку капсулы предназначены для взрослых и не позволяют точно дозировать препарат у маленьких пациентов. Раствор для инфузий применяется в стационарных условиях при тяжёлых системных микозах.

¶Показания к применению у детей

Основные показания, при которых флуконазол назначают детям:

• кандидоз слизистой оболочки полости рта (молочница) и глотки;
• кандидоз пищевода;
• вагинальный кандидоз у девочек-подростков;
• кандидоз кожи и ногтей;
• генерализованный кандидоз, включая кандидемию;
• криптококковый менингит у детей с ослабленным иммунитетом;
• профилактика грибковых инфекций у детей после трансплантации, при онкогематологических заболеваниях и длительной иммуносупрессии.

Препарат эффективен только против грибковых инфекций; при бактериальных и вирусных поражениях он бесполезен.

¶Дозировка у детей

Дозы подбирает врач с учётом возраста, массы тела, локализации и тяжести инфекции. Ориентировочные схемы, приводимые в инструкциях:

Максимальная суточная доза для детей, как правило, не превышает 400 мг. При кандидозе полости рта у грудных детей часто применяют суспензию в дозе 3 мг/кг один раз в сутки в первый день, затем 3 мг/кг через день. Курс лечения обычно составляет от 7–14 дней при поверхностных кандидозах до нескольких недель и месяцев при системных микозах.

¶Способ применения

Суспензию принимают внутрь независимо от приёма пищи. Перед употреблением флакон с порошком разводят кипячёной охлаждённой водой до метки и тщательно взбалтывают; готовую суспензию также взбалтывают перед каждым приёмом. Дозируют с помощью прилагаемой мерной ложки или шприца. Капсулы и таблетки детям старшего возраста дают целиком, запивая водой.

При внутривенном введении раствор вводят капельно со скоростью не более 200 мг/час.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к флуконазолу и другим азоловым противогрибковым средствам;
• одновременный приём некоторых лекарств, несовместимых с флуконазолом (например, терфенадина, цизаприда, некоторых антиаритмиков);
• с осторожностью — при нарушениях функции печени и почек, при удлинении интервала QT.

У новорождённых и детей с почечной недостаточностью дозу корректируют.

¶Побочные эффекты

У детей флуконазол обычно переносится хорошо. Возможные нежелательные реакции:

• со стороны пищеварения — тошнота, боль в животе, диарея, метеоризм, редко — нарушение функции печени;
• со стороны кожи — сыпь, зуд, редко — тяжёлые кожные реакции;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение;
• изменения показателей крови — лейкопения, тромбоцитопения (при длительном применении).

При появлении сыпи, особенно у детей с ослабленным иммунитетом, приём препарата прекращают и обращаются к врачу.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Флуконазол влияет на активность ферментов печени (в частности, цитохрома P450), поэтому может изменять действие многих лекарств. Опасные сочетания возможны с антикоагулянтами (варфарин), пероральными гипогликемическими средствами, некоторыми противосудорожными препаратами, иммунодепрессантами. Назначать флуконазол ребёнку, принимающему другие лекарства, следует только после оценки врачом всех взаимодействий.

¶Особые указания

При длительном лечении контролируют функцию печени, почек и картину крови. Флуконазол проникает в грудное молоко, поэтому при необходимости применения в период лактации решают вопрос о прекращении кормления. У детей препарат применяют строго по назначению врача; родителям не следует самостоятельно менять дозу или продлевать курс.

¶Место в терапии

Флуконазол остаётся одним из наиболее доступных и удобных противогрибковых средств для педиатрии благодаря наличию суспензии, приёму один раз в сутки и широкому спектру действия в отношении грибов рода Candida и Cryptococcus. При тяжёлых и устойчивых инфекциях его заменяют или комбинируют с другими противогрибковыми препаратами по решению специалиста.