Флуконазол: применение и правила приёма¶

Флуконазол — противогрибковый лекарственный препарат из группы триазолов, применяемый для лечения и профилактики инфекций, вызванных грибками рода Candida и некоторыми другими патогенными грибами. Выпускается в форме капсул для приёма внутрь, таблеток, порошка для приготовления суспензии и раствора для внутривенного введения. Относится к рецептурным средствам: решение о необходимости приёма, дозировке и длительности курса принимает врач.

¶Механизм действия

Флуконазол подавляет синтез эргостерола — компонента клеточной мембраны грибка. Без эргостерола мембрана теряет целостность, и клетка погибает. Препарат действует преимущественно на дрожжевые грибки, включая Candida albicans, и обладает высокой биодоступностью при приёме внутрь — она достигает 90 % и не зависит от приёма пищи.

¶Формы выпуска и дозировки

Дозировка зависит от вида инфекции, её локализации, тяжести и состояния пациента.

¶Как принимать флуконазол

Флуконазол принимают внутрь, проглатывая капсулу или таблетку целиком и запивая достаточным количеством воды. Препарат можно принимать независимо от еды — пища не влияет на его всасывание. Суспензию перед употреблением взбалтывают и отмеряют дозу прилагаемой ложкой или шприцем.

Стандартные схемы при наиболее частых показаниях:

• Вагинальный кандидоз (молочница): однократный приём 150 мг. При рецидивирующем течении врач может назначить повторные приёмы — например, 150 мг каждые 72 часа, затем по одной дозе в неделю в течение нескольких месяцев.
• Кандидоз полости рта и глотки: 50–100 мг один раз в сутки в течение 7–14 дней; при тяжёлом течении доза может быть увеличена.
• Кандидоз пищевода: 200–400 мг в сутки, курс обычно не менее трёх недель.
• Отрубевидный (разноцветный) лишай: 300–400 мг однократно в неделю в течение 1–3 недель.
• Профилактика грибковых инфекций у пациентов со сниженным иммунитетом: 50–400 мг в сутки в зависимости от риска.

Детям дозу рассчитывают по массе тела (обычно 3–12 мг на килограмм в сутки), поэтому самостоятельный приём без назначения врача недопустим.

¶Правила и меры предосторожности

• Курс необходимо доводить до конца, даже если симптомы исчезли раньше: преждевременное прекращение приёма повышает риск рецидива и формирования устойчивости грибка.
• Пропущенную дозу принимают, как только вспомнили; если подошло время следующей, двойную дозу не принимают.
• При однократном приёме 150 мг при неосложнённой молочнице дополнительных доз обычно не требуется.
• Флуконазол не применяют при беременности без крайней необходимости и с осторожностью — в период грудного вскармливания.
• Препарат неэффективен против бактериальных инфекций и не заменяет антибиотики.

¶Взаимодействия и противопоказания

Флуконазол влияет на ферменты печени (цитохром P450), поэтому может усиливать действие других лекарств. Опасные сочетания:

• Варфарин и другие антикоагулянты — возрастает риск кровотечений;
• Статины (симвастатин, аторвастатин) — риск поражения мышц;
• Некоторые антиаритмические средства — удлинение интервала QT на ЭКГ;
• Пероральные сахароснижающие препараты — риск гипогликемии.

Противопоказания: повышенная чувствительность к азолам, одновременный приём некоторых препаратов (например, терфенадина, цизаприда). С осторожностью назначают при заболеваниях печени и почек, при удлинении интервала QT. При длительном приёме контролируют показатели крови и функции печени.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции — головная боль, тошнота, боль в животе, диарея, сыпь, головокружение. Редко возникают тяжёлые реакции: анафилаксия, синдром Стивенса — Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, нарушения функции печени. При появлении сыпи, отёка, затруднения дыхания приём прекращают и срочно обращаются за медицинской помощью.

¶Особые указания

Флуконазол не предназначен для самолечения. Постановка диагноза грибковой инфекции, выбор дозы и длительности курса — задача врача, поскольку схожие симптомы могут вызываться другими причинами. Бесконтрольный приём ведёт к росту устойчивых штаммов Candida и затрудняет последующее лечение. Хранят препарат в недоступном для детей месте при температуре, указанной в инструкции.