Флуконазол при кандидозе у мужчин¶

Флуконазол — противогрибковый препарат из группы триазолов, применяемый для лечения кандидоза (молочницы) различной локализации, в том числе у мужчин. Действующее вещество подавляет синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибов рода Candida, что приводит к нарушению её целостности и гибели возбудителя. Дифлюкан — одно из наиболее известных торговых наименований флуконазола; выпускается в форме капсул, таблеток, порошка для суспензии и раствора для внутривенного введения.

¶Кандидоз у мужчин

Хотя молочницу традиционно связывают с женской мочеполовой системой, кандидозная инфекция встречается и у мужчин. Возбудителями чаще всего выступают дрожжеподобные грибы Candida albicans, реже — C. glabrata, C. tropicalis и другие виды. У мужчин выделяют несколько основных форм:

• Кандидозный баланопостит — поражение головки полового члена и крайней плоти, проявляющееся покраснением, зудом, жжением, белесым творожистым налётом, иногда эрозиями и неприятным запахом.
• Кандидозный уретрит — воспаление мочеиспускательного канала с зудом, жжением при мочеиспускании, скудными выделениями.
• Кандидоз полости рта — налёт на языке, слизистой щёк, неприятный привкус.

Предрасполагающими факторами служат сахарный диабет, длительный приём антибиотиков или глюкокортикостероидов, иммунодефицитные состояния, несоблюдение гигиены, ношение тесного синтетического белья, избыточная масса тела, а также незащищённые половые контакты с партнёршей, имеющей кандидоз.

¶Механизм действия и формы выпуска

Флуконазол избирательно ингибирует фермент 14-α-деметилазу, участвующий в превращении ланостерола в эргостерол. Без эргостерола мембрана грибковой клетки теряет устойчивость, и микроорганизм погибает. Препарат хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, биодоступность при приёме внутрь превышает 90 % и не зависит от пищи. Максимальная концентрация в крови достигается через 0,5–1,5 часа, период полувыведения составляет около 30 часов, что позволяет принимать средство однократно или с большими интервалами. Выводится преимущественно почками в неизменённом виде.

Формы выпуска:

¶Как принимать

Схема приёма зависит от формы и тяжести кандидоза. Стандартные подходы для взрослых мужчин:

• Неосложнённый кандидозный баланопостит или уретрит — однократный приём 150 мг флуконазола внутрь. При сохранении симптомов возможен повторный приём той же дозы через 3–7 дней.
• Затяжное или рецидивирующее течение — 150 мг один раз в неделю на протяжении 2–4 недель, реже дольше, по решению врача.
• Кандидоз полости рта — в первый день 100–200 мг, затем по 50–100 мг ежедневно в течение 7–14 дней.
• Тяжёлые системные формы — раствор для внутривенного введения в дозе 200–400 мг в сутки под контролем специалиста.

Капсулы и таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды; приём пищи на эффективность не влияет. Препарат можно принимать в любое время суток, желательно в одни и те же часы при курсовом лечении. Одновременно с системным приёмом часто назначают местные противогрибковые средства (кремы с клотримазолом, миконазолом) для обработки поражённых участков кожи.

¶Ограничения и меры предосторожности

Флуконазол противопоказан при повышенной чувствительности к азоловым противогрибковым средствам, при одновременном приёме некоторых лекарств (например, терфенадина, цизаприда, хинидина). С осторожностью применяют при нарушениях функции печени и почек, при удлинении интервала QT на ЭКГ. Дозу корректируют при почечной недостаточности.

Возможные побочные эффекты: тошнота, боль в животе, диарея, головная боль, головокружение, кожная сыпь. В редких случаях развиваются серьёзные реакции — синдром Стивенса — Джонсона, анафилаксия, гепатотоксичность. При появлении сыпи или признаков поражения печени приём прекращают и обращаются к врачу.

Флуконазол проникает в грудное молоко и не рекомендуется при кормлении грудью; при необходимости лечения женщин в период лактации грудное вскармливание приостанавливают.

¶Профилактика рецидивов

Для предупреждения повторных эпизодов кандидоза у мужчин важны устранение провоцирующих факторов (компенсация диабета, отказ от необоснованного приёма антибиотиков), соблюдение личной гигиены, использование хлопкового белья, одновременное лечение полового партнёра при подтверждённой инфекции. При частых рецидивах может назначаться поддерживающая терапия низкими дозами флуконазола под наблюдением врача.

¶Важное замечание

Флуконазол отпускается по рецепту в большинстве стран. Самолечение противогрибковыми препаратами нежелательно: схожие симптомы могут вызывать не только грибы, но и бактериальные инфекции, передающиеся половым путём, а также дерматологические заболевания. Точный диагноз устанавливают по результатам микроскопии или посева соскоба, после чего подбирают дозу и длительность курса. Бесконтрольный приём способствует формированию устойчивых штаммов Candida и затрудняет последующее лечение.