Флуконазол при кандидозе: схема лечения¶

Флуконазол — противогрибковый препарат группы триазолов, применяемый для лечения кандидоза (молочницы) и других микозов. При урогенитальном кандидозе он используется как средство первой линии, поскольку подавляет рост грибов рода Candida, обладает высокой биодоступностью при приёме внутрь и сохраняется в организме длительное время, что позволяет применять короткие курсы, включая однократный приём.

¶Действующее вещество и механизм действия

Флуконазол — синтетическое производное бис-триазола. Он избирательно ингибирует фермент 14α-деметилазу, участвующий в синтезе эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны гриба. Нарушение синтеза эргостерола повышает проницаемость мембраны и приводит к гибели или остановке размножения грибковых клеток. Препарат действует на большинство штаммов Candida albicans, а также на C. tropicalis, C. parapsilosis; некоторые виды (например, C. krusei) к нему устойчивы, а C. glabrata часто обладает пониженной чувствительностью.

Флуконазол выпускается в формах для приёма внутрь (капсулы 50, 100, 150 мг; сироп, суспензия) и для внутривенного введения. При кандидозе влагалища и головки полового члена обычно достаточно пероральных форм. Препарат хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, приём пищи не влияет на его усвоение, а максимальная концентрация в крови достигается через 1–2 часа. Период полувыведения составляет около 30 часов, что обеспечивает сохранение терапевтического эффекта в течение нескольких суток после однократной дозы.

¶Показания при кандидозе

Флуконазол применяют при:

• остром урогенитальном кандидозе (вульвовагинальный кандидоз, кандидозный баланопостит);
• рецидивирующем (хроническом) кандидозе влагалища;
• кандидозе ротовой полости и глотки, в том числе у пациентов со сниженным иммунитетом;
• кандидозе пищевода и других внутренних органов (в этих случаях лечение проводит врач в стационарных условиях);
• профилактике грибковых инфекций у лиц с иммунодефицитом.

¶Стандартные схемы лечения

Дозировка и длительность приёма зависят от формы и тяжести кандидоза. Ниже приведены общепринятые схемы; конкретное назначение делает врач.

¶Неосложнённый острый кандидоз влагалища

При первом эпизоде неосложнённой инфекции применяется однократный приём 150 мг флуконазола внутрь. Симптомы обычно уменьшаются в течение 1–2 суток, полное исчезновение занимает до недели. Альтернативная схема — по 150 мг однократно с повторным приёмом через 72 часа при сохранении симптомов.

¶Осложнённый кандидоз

При выраженных симптомах, сопутствующих заболеваниях (сахарный диабет, иммунодефицит) или инфицировании менее чувствительными штаммами применяют схему: 150 мг в первый день, затем по 150 мг на 4-й и 7-й день. Общая длительность — до двух недель.

¶Рецидивирующий кандидоз

При четырёх и более эпизодах в год назначают индукционную терапию: 150 мг каждые 72 часа три раза (1-й, 4-й, 7-й день), затем поддерживающую — по 150 мг один раз в неделю в течение 6 месяцев. Поддерживающее лечение снижает частоту рецидивов, но не устраняет предрасполагающие факторы.

¶Кандидозный баланопостит у мужчин

Применяется однократный приём 150 мг внутрь; при необходимости повторяют через 3–7 дней. Дополнительно могут использоваться местные противогрибковые средства.

¶Кандидоз ротовой полости и глотки

В первый день — 100–200 мг, далее по 50–100 мг один раз в сутки в течение 7–14 дней. При кандидозе пищевода дозы выше (150–200 мг в сутки), длительность — до 2–3 недель.

¶Профилактика

Для предупреждения грибковых инфекций у пациентов с иммунодефицитом применяют 150 мг один раз в неделю или 50–100 мг ежедневно.

¶Особенности применения

Флуконазол принимают внутрь, запивая водой, независимо от еды. При однократной схеме режим приёма не требует специальной подготовки. Препарат не предназначен для самолечения при частых рецидивах: повторяющиеся эпизоды требуют обследования для выявления причин (дисбактериоз, эндокринные нарушения, приём антибиотиков, гормональные изменения).

¶Беременность и лактация

Применение при беременности, особенно в высоких дозах и длительно, ограничено; в первом триместре препарат назначают только по строгим показаниям. Флуконазол проникает в грудное молоко, поэтому при необходимости лечения в период лактации решается вопрос о временном прекращении кормления.

¶Взаимодействия

Флуконазол является ингибитором ряда ферментов цитохрома P450, что повышает концентрацию некоторых лекарств (варфарин, фенитоин, пероральные гипогликемические средства, статины, некоторые антиаритмики). Одновременный приём требует контроля со стороны врача. Антациды и препараты, снижающие кислотность желудка, замедляют всасывание флуконазола.

¶Побочные эффекты

Возможны головная боль, тошнота, боль в животе, диарея, кожная сыпь, редко — головокружение, изменение вкуса. Тяжёлые реакции (анафилаксия, синдром Стивенса — Джонсона, токсический эпидермальный некролиз) встречаются крайне редко. При появлении сыпи приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Ограничения и устойчивость

Флуконазол неэффективен против некоторых видов Candida и при грибковых инфекциях, вызванных плесневыми грибами. Бесконтрольное и частое применение ведёт к формированию устойчивости, поэтому повторные курсы без диагностики не рекомендуются. При отсутствии эффекта в течение нескольких дней необходимо уточнить возбудителя и его чувствительность, а также исключить другие заболевания со схожими симптомами.

¶Место в терапии

Флуконазол остаётся одним из наиболее удобных препаратов для лечения неосложнённого урогенитального кандидоза благодаря короткому курсу и высокой эффективности. При рецидивирующих и системных формах он применяется как часть комплексной терапии под наблюдением врача, наряду с местными противогрибковыми средствами и коррекцией предрасполагающих состояний.