Физиотенз: показания и применение при гипертонии¶

Физиотенз — торговое наименование лекарственного препарата, действующим веществом которого является моксонидин. Относится к группе гипотензивных средств центрального действия (агонистов имидазолиновых рецепторов). Применяется для снижения повышенного артериального давления при артериальной гипертензии. В России и ряде стран СНГ выпускается в таблетках по 0,2 и 0,4 мг; оригинальный производитель — компания Abbott. Моксонидин включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов РФ.

¶Фармакологическое действие

Моксонидин стимулирует имидазолиновые рецепторы I1 в ростральном вентролатеральном отделе продолговатого мозга. Это приводит к снижению активности симпатической нервной системы, уменьшению периферического сосудистого сопротивления и, как следствие, к падению артериального давления. В отличие от клонидина, моксонидин слабее связывается с α2-адренорецепторами, поэтому реже вызывает выраженную сонливость и сухость во рту.

Препарат снижает как систолическое, так и диастолическое давление, уменьшает общее периферическое сопротивление сосудов, незначительно влияет на частоту сердечных сокращений. Действие развивается через 30–60 минут после приёма внутрь, максимум — через 2–3 часа, продолжительность — около 12–24 часов, что позволяет принимать его 1–2 раза в сутки.

¶При каком давлении можно принимать

Физиотенз относится к препаратам, применяемым при артериальной гипертензии — стойком повышении артериального давления. Формально диагноз артериальной гипертензии устанавливается при давлении от 140/90 мм рт. ст. и выше (по классификации ВОЗ и рекомендациям по кардиологии). Однако решение о назначении препарата принимает врач, ориентируясь не только на цифры, но и на общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний и суммарный сердечно-сосудистый риск.

Ключевые положения:

• При лёгкой гипертензии (140–159/90–99 мм рт. ст.) препарат может назначаться как в монотерапии, так и в составе комбинированной схемы.
• При умеренной и тяжёлой гипертензии (от 160/100 мм рт. ст.) чаще используется в комбинации с другими гипотензивными средствами (диуретиками, блокаторами кальциевых каналов, ингибиторами АПФ).
• При гипертоническом кризе препарат не предназначен для экстренного купирования — для этого применяются другие средства с быстрым действием.
• При давлении ниже 140/90 мм рт. ст. рутинный приём не показан, за исключением отдельных клинических ситуаций по назначению врача.

Таким образом, единого «порогового» значения, при котором можно самостоятельно начать приём, не существует. Самолечение гипотензивными препаратами недопустимо: неверно подобранная доза способна вызвать резкое падение давления, обморок, нарушение мозгового и коронарного кровообращения.

¶Показания

Основное показание — артериальная гипертензия (в том числе у пациентов с метаболическим синдромом, сахарным диабетом 2 типа, избыточной массой тела). Препарат применяется у взрослых; у детей и подростков до 18 лет безопасность и эффективность не установлены. Отдельно рассматривается применение при гипертонии в сочетании с инсулинорезистентностью, поскольку моксонидин не ухудшает углеводный и липидный обмен.

¶Противопоказания

• Повышенная чувствительность к моксонидину или компонентам таблетки;
• выраженная брадикардия (редкий пульс);
• синдром слабости синусового узла, AV-блокада II–III степени;
• тяжёлая сердечная недостаточность;
• выраженная печёночная или почечная недостаточность;
• возраст до 18 лет;
• беременность и период грудного вскармливания.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции: сухость во рту, головная боль, сонливость, головокружение, слабость, нарушения сна. Реже возникают брадикардия, ортостатическая гипотензия, тошнота, кожные реакции. При резкой отмене препарата возможно развитие синдрома отмены с повышением давления, поэтому дозу снижают постепенно.

¶Режим дозирования

Стандартная начальная доза — 0,2 мг 1 раз в сутки (утром). При недостаточном эффекте дозу увеличивают до 0,4 мг в сутки, разделив на два приёма, либо однократно. Максимальная суточная доза — 0,6 мг. Таблетки принимают независимо от приёма пищи, запивая водой. Коррекция дозы требуется при почечной недостаточности.

¶Взаимодействия и особые указания

Моксонидин усиливает действие седативных, снотворных средств и алкоголя. При сочетании с другими гипотензивными препаратами возможен аддитивный эффект. Не рекомендуется одновременный приём с трициклическими антидепрессантами. Пациентам следует соблюдать осторожность при управлении транспортом в начале терапии, пока не оценена индивидуальная реакция.

¶Место в терапии

Физиотенз рассматривается как один из препаратов выбора при артериальной гипертензии, особенно у пациентов с метаболическими нарушениями. В клинических рекомендациях он входит в группу центральных агонистов имидазолиновых рецепторов наряду с rilmenidine. Однако при выборе терапии врач учитывает наличие более изученных «первых линий» — диуретиков, ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина, антагонистов кальция.

Любое решение о начале, изменении дозы или отмене препарата принимается только лечащим врачом на основании измерения давления, анализов и оценки сопутствующих заболеваний. Самостоятельный приём гипотензивных средств при разовом повышении давления опасен.