Фестал: состав и свойства препарата¶

Фестал — комбинированный лекарственный препарат, применяемый в гастроэнтерологии для заместительной терапии при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы и нарушениях пищеварения. Относится к группе полиферментных средств: в его составе сочетаются пищеварительные ферменты животного происхождения и компоненты жёлчи. Выпускается в форме таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой.

¶Состав и форма выпуска

Основу препарата составляют два активных компонента — панкреатин и экстракт жёлчи. Панкреатин представляет собой высушенную поджелудочную железу крупного рогатого скота, содержащую липазу, амилазу и протеазу. Эти ферменты расщепляют соответственно жиры, углеводы и белки. Экстракт жёлчи содержит жёлчные кислоты, которые эмульгируют жиры и стимулируют моторику кишечника.

Вспомогательные вещества включают лактозу, сахарозу, крахмал, стеарат магния и ряд других компонентов, обеспечивающих форму таблетки и её устойчивость к желудочному соку. Кишечнорастворимая оболочка защищает ферменты от действия соляной кислоты желудка, благодаря чему они высвобождаются в щелочной среде тонкого кишечника.

Стандартная таблетка содержит 192 мг панкреатина и 25 мг экстракта жёлчи. Препарат выпускается в упаковках по 20, 40 и 100 таблеток. Существуют также аналоги и производные формы, различающиеся дозировкой и соотношением компонентов.

¶Фармакологические свойства

Действие препарата основано на компенсации дефицита собственных пищеварительных ферментов. Липаза панкреатина расщепляет триглицериды до жирных кислот и глицерина, амилаза — крахмал и другие полисахариды до дисахаридов, протеаза — белки до пептидов и аминокислот. Жёлчные кислоты дополнительно эмульгируют жиры, повышая площадь контакта с липазой, и способствуют всасыванию жирорастворимых витаминов.

Помимо ферментативного действия, препарат оказывает влияние на моторику желудочно-кишечного тракта: жёлчные компоненты стимулируют перистальтику и желчеотделение. Это отличает комбинированные средства от чистого панкреатина, у которого подобный эффект выражен слабее.

Ферменты действуют локально в просвете кишечника и практически не всасываются в системный кровоток. Это определяет их низкую системную токсичность и отсутствие накопления в организме.

¶Показания к применению

Препарат назначают при состояниях, сопровождающихся недостаточной выработкой пищеварительных ферментов или нарушением их поступления в кишечник:

• хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью;
• состояние после резекции поджелудочной железы или желудка;
• хронические заболевания печени и жёлчевыводящих путей;
• функциональные расстройства пищеварения, метеоризм, диарея неинфекционного происхождения;
• погрешности в питании, сопровождающиеся тяжестью в животе;
• подготовка к рентгенологическим и ультразвуковым исследованиям органов брюшной полости.

Применение при каждом конкретном состоянии определяется врачом; самолечение ферментными средствами без установленной причины расстройства не рекомендуется.

¶Противопоказания и ограничения

К противопоказаниям относят острый панкреатит и обострение хронического панкреатита, кишечную непроходимость, острые воспалительные заболевания кишечника, гепатит, а также повышенную чувствительность к компонентам. Препарат не применяют при гипербилирубинемии и склонности к диарее, поскольку жёлчные кислоты могут усиливать послабляющий эффект.

Ограничения касаются детского возраста: у детей препарат применяют только по назначению врача и в скорректированной дозировке. При беременности и в период грудного вскармливания вопрос о применении решается индивидуально.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции чаще связаны с превышением дозы или индивидуальной непереносимостью. Возможны тошнота, боли в животе, диарея или запор, аллергические реакции в виде кожной сыпи и зуда. При длительном применении высоких доз описаны случаи гиперурикозурии и повышения уровня мочевой кислоты.

Жёлчные компоненты у чувствительных пациентов могут провоцировать усиление перистальтики и дискомфорт в правом подреберье. При появлении выраженных симптомов приём препарата прекращают и обращаются к врачу.

¶Особенности приёма

Таблетки принимают внутрь во время еды или сразу после неё, не разжёвывая и запивая достаточным количеством воды. Оболочка не должна разрушаться в полости рта, иначе ферменты потеряют активность в желудке. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от характера пищи и степени ферментативной недостаточности.

Длительность приёма определяется основным заболеванием. При хронической недостаточности поджелудочной железы заместительная терапия может быть пожизненной. При ситуативных расстройствах пищеварения достаточно короткого курса.

¶Место среди ферментных препаратов

Фестал относится к первому поколению полиферментных средств, созданных на основе натурального панкреатина. Его отличает наличие жёлчных компонентов, что расширяет действие по сравнению с монопрепаратами панкреатина. Вместе с тем содержание липазы в стандартной таблетке относительно невелико, поэтому при тяжёлой недостаточности поджелудочной железы врачи чаще назначают высокодозные микросферические формы с кислотоустойчивым покрытием.

Современная фармакология располагает более совершенными препаратами с точно дозированной липазной активностью и меньшим числом компонентов, однако комбинированные средства с жёлчью сохраняют применение при лёгких и умеренных нарушениях пищеварения, а также при дискинезиях жёлчевыводящих путей.

¶Аналоги и синонимы

К близким по составу и действию средствам относят комбинированные ферментные препараты, содержащие панкреатин и компоненты жёлчи, а также монопрепараты панкреатина. Они различаются активностью липазы, наличием оболочки и вспомогательными веществами. Выбор между ними определяется клинической картиной, переносимостью и необходимостью высокой ферментативной активности.