Ферментные препараты для пищеварения¶

Ферментные препараты для улучшения пищеварения — группа лекарственных средств, содержащих пищеварительные ферменты (энзимы) и применяемых для заместительной терапии при недостаточности собственной ферментативной активности желудочно-кишечного тракта. Действующее вещество таких средств восполняет дефицит амилазы, липазы и протеаз — ферментов, расщепляющих соответственно углеводы, жиры и белки. Препараты этой группы относятся к фармакологической категории «пищеварительные ферменты» (код A09 по анатомо-терапевтическо-химической классификации).

¶Общее понятие

Пищеварение основано на последовательном гидролизе пищевых макромолекул. Основной источник ферментов — поджелудочная железа (панкреатические энзимы), а также слюнные железы, желудок и тонкая кишка. При недостаточной выработке или снижении активности этих ферментов развивается синдром мальдигестии — нарушение расщепления нутриентов, которое проявляется тяжестью в животе, вздутием, метеоризмом, диареей и стеатореей. Заместительная ферментная терапия направлена на компенсацию этого дефицита.

¶Классификация

По составу и происхождению ферментные средства делят на несколько групп.

¶По числу компонентов

• Однокомпонентные — содержат один фермент (например, только липазу или только протеазу).
• Комбинированные — включают несколько ферментов (липаза, амилаза, протеаза) и иногда дополнительные вещества (желчные кислоты, гемицеллюлозу).

¶По происхождению

• Панкреатические — получают из поджелудочной железы крупного рогатого скота или свиней; основа большинства современных препаратов.
• Растительные — содержат ферменты растительного сырья (например, папаин, бромелаин).
• Грибковые — ферменты, синтезируемые микроскопическими грибами.
• Комбинированные с желчегонными компонентами — дополнительно стимулируют отделение желчи.

¶По дозировке липазы

Ключевой показатель активности панкреатических препаратов — содержание липазы, измеряемое в единицах действия (ЕД). Именно по нему сопоставляют эффективность разных средств.

¶Критерии выбора

При выборе препарата учитывают несколько объективных параметров:

1. Активность липазы — чем выше дозировка, тем меньше капсул требуется на приём пищи.
2. Форма выпуска — предпочтительны капсулы с кислотоустойчивой оболочкой, защищающей ферменты от соляной кислоты желудка.
3. Размер частиц — микротаблетки диаметром около 1–2 мм равномерно перемешиваются с пищей и покидают желудок вместе с ней, что повышает эффективность.
4. Наличие желчных кислот — показано не во всех случаях и имеет ограничения.
5. Переносимость и вспомогательные компоненты.

¶Основные препараты

Конкретные торговые наименования различаются по дозировке и вспомогательным веществам, однако действующая основа у большинства из них — панкреатин.

¶Показания к применению

Ферментные препараты назначают при состояниях, сопровождающихся дефицитом пищеварительных ферментов:

• хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью;
• состояние после операций на поджелудочной железе и желудке;
• муковисцидоз;
• заболевания желчевыводящих путей;
• функциональные расстройства пищеварения, переедание, погрешности в диете;
• нарушение пищеварения у пожилых людей;
• временные диспептические явления.

¶Принципы приёма

Ферментные средства принимают во время еды или непосредственно после неё, запивая достаточным количеством воды. Дозировка подбирается индивидуально и зависит от объёма и состава пищи: чем больше жиров в рационе, тем выше потребность в липазе. При длительной терапии дозу корректируют по клинической картине и лабораторным показателям. Самовольное повышение дозы без консультации врача не рекомендуется.

¶Ограничения и меры предосторожности

Ферментные препараты обычно хорошо переносятся, однако возможны побочные эффекты: тошнота, диарея, запор, аллергические реакции. При высоких дозах панкреатина у детей и взрослых описаны случаи гиперурикозурии и фиброзирующей колонопатии. Препараты с желчными кислотами противопоказаны при обострении язвенной болезни, остром панкреатите и кишечной непроходимости. Назначение и коррекция терапии должны проводиться врачом с учётом основного заболевания.

¶Значение

Заместительная ферментная терапия — основной метод коррекции внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Она позволяет нормализовать расщепление и всасывание нутриентов, устранить симптомы мальдигестии и улучшить качество жизни пациентов. При этом препараты не устраняют причину заболевания, а лишь компенсируют дефицит ферментов, поэтому их применение сочетается с лечением основного недуга.