Тонкая кишка: строение и всасывание¶

Тонкая кишка — отдел пищеварительного тракта человека и большинства позвоночных, расположенный между желудком и толстой кишкой. В ней завершается переваривание пищи и происходит всасывание основной массы питательных веществ. У взрослого человека длина тонкой кишки составляет в среднем 5–7 метров, диаметр — около 2,5–4 см.

¶Отделы

Тонкая кишка делится на три последовательных отдела:

• Двенадцатиперстная кишка — короткий (около 25–30 см) начальный участок, в который открываются протоки поджелудочной железы и жёлчный проток. Здесь пища подвергается действию панкреатических ферментов и жёлчи.
• Тощая кишка — средний отдел длиной примерно 1,5–2,5 м, где наиболее интенсивно идёт всасывание.
• Подвздошная кишка — конечный отдел длиной около 2–3 м, переходящий в толстую кишку через илеоцекальный клапан.

¶Строение стенки

Стенка образована четырьмя оболочками: слизистой, подслизистой, мышечной и серозной. Ключевая особенность — приспособления, увеличивающие площадь поверхности:

Совокупно эти структуры увеличивают всасывающую поверхность до 200 м². Основу ворсинки составляет соединительнотканная строма с кровеносным и лимфатическим капиллярами; снаружи она покрыта однослойным эпителием из энтероцитов и бокаловидных клеток, выделяющих слизь. В эпителии расположены также эндокринные клетки, продуцирующие гормоны (секретин, холецистокинин).

В толще слизистой залегают кишечные железы (крипты), обеспечивающие обновление эпителия: клетки живут 3–5 суток. Подслизистая основа содержит сосуды и нервное сплетение Мейсснера, мышечная оболочка — сплетение Ауэрбаха, регулирующие перистальтику.

¶Пищеварение

Различают полостное и пристеночное (мембранное) пищеварение. В полости кишки белки, жиры и углеводы расщепляются ферментами поджелудочного сока и кишечного сока. Углеводы распадаются до моносахаридов, белки — до аминокислот, жиры эмульгируются жёлчью и расщепляются липазой до жирных кислот и моноглицеридов. Пристеночное пищеварение идёт на поверхности микроворсинок, где ферменты фиксированы в мембране.

¶Всасывание

Всасывание — перенос веществ из просвета кишки в кровь и лимфу. Механизмы:

• Пассивный транспорт — диффузия и осмос (вода, часть ионов).
• Облегчённая диффузия — с участием белков-переносчиков (фруктоза).
• Активный транспорт — против градиента концентрации с затратой энергии АТФ (глюкоза, аминокислоты, натрий).

Моносахариды и аминокислоты всасываются в кровь ворсинки и по воротной вене поступают в печень. Продукты расщепления жиров образуют в энтероцитах хиломикроны, которые попадают в лимфатический капилляр (млечный сосуд) и далее в лимфатическую систему. Вода и минеральные соли всасываются на всём протяжении, но наиболее активно — в тощей кишке. Витамины, растворимые в жирах, всасываются вместе с липидами; витамин B12 — в подвздошной кишке при участии внутреннего фактора Касла.

¶Регуляция

Работа тонкой кишки регулируется нервной системой (блуждающий нерв усиливает перистальтику и секрецию) и гуморально — гормонами секретином, холецистокинином, мотилином. Парасимпатические влияния стимулируют, симпатические — тормозят активность.

¶Значение и патология

Тонкая кишка — основной орган усвоения питательных веществ; её поражение ведёт к тяжёлым нарушениям обмена. Наиболее частые заболевания — язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, целиакия (непереносимость глютена), болезнь Крона, инфекционные энтериты. При обширном удалении кишки развивается синдром короткой кишки с мальабсорбцией.