Ферментные препараты для пищеварения¶

Ферментные препараты для пищеварения — группа лекарственных средств, содержащих пищеварительные ферменты (энзимы) и предназначенных для восполнения или коррекции их недостатка в желудочно-кишечном тракте. Применяются при нарушениях переваривания и всасывания пищи, а также при ряде заболеваний желудка, поджелудочной железы, печени и кишечника. Основу большинства таких средств составляют амилаза, липаза и протеазы — ферменты, расщепляющие соответственно углеводы, жиры и белки.

¶Действующее начало

Пищеварительные ферменты вырабатываются в организме человека главным образом поджелудочной железой, а также слюнными железами, клетками желудка и тонкого кишечника. Каждый фермент действует на определённый класс веществ:

• Протеазы (протеолитические ферменты) — расщепляют белки до пептидов и аминокислот; вырабатываются в виде неактивных предшественников и активируются в просвете кишки.
• Липаза — расщепляет жиры (триглицериды) до жирных кислот и глицерина; ключевой фермент для усвоения жиров.
• Амилаза — расщепляет крахмал и другие углеводы до дисахаридов и моносахаридов.

Активность ферментных препаратов стандартизуется по содержанию липазы, поскольку именно её недостаток наиболее значимо нарушает пищеварение. Дозировка обычно указывается в международных единицах (ЕД) липазы.

¶Виды препаратов

¶По составу

• Панкреатин — препарат из поджелудочной железы животных (чаще свиней), содержит все три основные группы ферментов. Наиболее распространённая основа ферментных средств.
• Комбинированные средства — панкреатин с добавлением компонентов желчи, гемицеллюлозы или других веществ, улучшающих моторику и желчеотделение.
• Препараты отдельных ферментов — например, содержащие только липазу или только протеазы, применяемые прицельно.
• Растительные и грибковые ферменты — например, бромелаин (из ананаса), папаин (из папайи), а также ферменты fungal-происхождения; используются реже и преимущественно в безрецептурных средствах.

¶По форме выпуска

Таблетки, капсулы, драже, гранулы и порошки. Капсулы часто имеют кислотоустойчивую оболочку, защищающую ферменты от разрушения соляной кислотой желудка; такие формы высвобождаются в кишечнике.

¶Механизм действия

Ферментные препараты не всасываются в кровь и действуют в просвете желудочно-кишечного тракта, то есть местно. Попадая в желудок и далее в двенадцатиперстную кишку и тонкий кишечник, они восполняют дефицит собственных энзимов и ускоряют расщепление нутриентов. Это облегчает их всасывание и уменьшает симптомы, связанные с плохим перевариванием: тяжесть в животе, вздутие, метеоризм, диарею.

Важно, что эффективность зависит от сохранности оболочки: если кислотоустойчивая капсула разрушена в желудке, липаза и другие ферменты теряют активность под действием соляной кислоты. Поэтому многие препараты принимают во время еды, не разжёвывая.

¶Показания к применению

• Хронический панкреатит и другие состояния с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы.
• Состояния после операций на поджелудочной железе или желудке.
• Муковисцидоз (кистозный фиброз) — наследственное заболевание, при котором страдает выработка ферментов.
• Функциональная диспепсия, сопровождающаяся тяжестью и дискомфортом после еды.
• Нарушения переваривания при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.
• Ситуативные расстройства — переедание, непривычная жирная пища.

¶Применение и дозирование

Препараты принимают внутрь, как правило, во время или сразу после еды. Доза подбирается индивидуально и зависит от степени ферментной недостаточности и состава пищи: чем больше жиров в рационе, тем выше потребность в липазе. При муковисцидозе и тяжёлой недостаточности поджелудочной железы дозы существенно выше, чем при ситуативной диспепсии, и подбираются врачом.

Самолечение при выраженных симптомах не рекомендуется: схожие признаки могут сопровождать серьёзные заболевания, требующие иной терапии.

¶Побочные эффекты и ограничения

Ферментные препараты обычно хорошо переносятся. Возможны аллергические реакции, тошнота, дискомфорт в животе, при высоких дозах — гиперурикозурия и запоры. При кишечной непроходимости, остром панкреатите в фазе обострения и обострении хронического панкреатита приём может быть противопоказан. Беременность и лактация требуют консультации врача.

¶Отличия от «таблеток для желудка»

Ферментные средства не следует путать с препаратами, снижающими кислотность (антацидами, ингибиторами протонной помпы) или устраняющими отдельные симптомы. Первые восполняют дефицит ферментов и влияют на расщепление пищи, вторые — на кислотность или моторику. Эти группы могут применяться совместно, но решают разные задачи.

¶Историческая справка

Применение экстрактов поджелудочной железы для коррекции пищеварения началось в конце XIX — начале XX века. По мере развития технологии производства и стандартизации активности препараты стали выпускаться в виде кислотоустойчивых капсул с микросферами, что повысило их эффективность и предсказуемость действия.