Эзомепразол: дозировка для детей¶

Эзомепразол — лекарственное средство из группы ингибиторов протонной помпы (ИПП), применяемое для снижения секреции соляной кислоты в желудке. Представляет собой S-изомер омепразола и выпускается в виде магниевой соли (эзомепразола магний). Препарат используется при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни, эрозивном эзофагите и ряде кислотозависимых состояний. У детей применяется ограниченно и, как правило, по строгим показаниям под наблюдением врача.

¶Общие сведения

Эзомепразол был разработан как более предсказуемый по метаболизму изомер омепразола: S-форма медленнее разрушается в печени системой цитохрома P450 (в частности, CYP2C19), что даёт более стабильный эффект при меньшей вариабельности концентрации в крови. Механизм действия заключается в необратимом блокировании протонного насоса (H⁺/K⁺-АТФазы) в обкладочных клетках слизистой желудка, что подавляет как базальную, так и стимулированную секрецию кислоты.

Формы выпуска: таблетки и капсулы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, содержащие 10, 20 и 40 мг; лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения (20 и 40 мг). Для детей, не умеющих глотать капсулы, существуют специальные гранулы для приготовления суспензии.

¶Показания у детей

Применение эзомепразола в педиатрии ограничено по сравнению со взрослыми. Основные показания, рассматриваемые в клинической практике:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) с эрозивным эзофагитом;
• симптомы рефлюкса без эрозий (изжога, регургитация) при неэффективности других мер;
• эрозивно-язвенные поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
• профилактика и лечение повреждений слизистой, связанных с приёмом нестероидных противовоспалительных средств (у подростков);
• в составе комплексной терапии инфекции Helicobacter pylori (у подростков, обычно в комбинации с антибиотиками).

Решение о назначении принимает врач с учётом возраста, массы тела, диагноза и подтверждения кислотозависимого характера заболевания (в том числе по данным эндоскопии).

¶Дозировка для детей

Дозирование определяется возрастом, массой тела и конкретным препаратом. Ниже приведены ориентировочные схемы, встречающиеся в инструкциях и рекомендациях; точные значения зависят от страны регистрации и производителя.

¶Дети 1–11 лет

• При эрозивном эзофагите и ГЭРБ: обычно 10 мг один раз в сутки при массе тела менее 20 кг и 10–20 мг один раз в сутки при массе тела 20 кг и более. Курс, как правило, составляет до 8 недель.
• При симптоматическом лечении рефлюкса: 10 мг один раз в сутки; при недостаточном эффекте возможно повышение до 20 мг в сутки.
• Для детей, не способных глотать капсулы, применяют гранулы для суспензии: 10 мг (один пакетик) один раз в сутки.

¶Дети 12 лет и старше

• При ГЭРБ и эрозивном эзофагите: 20–40 мг один раз в сутки, курс до 4–8 недель.
• При симптоматической терапии: 20 мг один раз в сутки.
• При эрадикации H. pylori: 20 мг два раза в сутки в комбинации с антибиотиками, длительность обычно 7–14 дней.

¶Дети младше 1 года

Применение у грудных детей не является стандартным и допускается только по решению специалиста в исключительных случаях. Данные о безопасности и эффективности у этой возрастной группы ограничены, поэтому дозы подбираются индивидуально.

¶Способ применения

Таблетки и капсулы принимают внутрь, целиком, не разжёвывая и не измельчая, обычно за 30–60 минут до еды. Кишечнорастворимая оболочка защищает действующее вещество от кислоты в желудке, поэтому нарушение целостности формы может снизить эффективность. Гранулы для суспензии растворяют в небольшом количестве воды согласно инструкции и принимают сразу после приготовления.

¶Безопасность и ограничения

К наиболее частым нежелательным эффектам у детей относятся головная боль, боль в животе, диарея или запор, тошнота, метеоризм, сонливость. Длительное применение ИПП у детей связано с потенциальными рисками: снижением всасывания некоторых витаминов и минералов (в частности, витамина B12 и магния), изменениями микробиоты кишечника, повышенной восприимчивостью к респираторным и кишечным инфекциям. В связи с этим курсы должны быть по возможности короткими, а необходимость продолжения терапии — регулярно пересматриваться.

Эзомепразол не предназначен для самолечения. Назначение и коррекция дозы у ребёнка проводятся только врачом; родителям не следует самостоятельно менять дозировку или длительность приёма.

¶Взаимодействия

Эзомепразол метаболизируется преимущественно через CYP2C19 и в меньшей степени через CYP3A4. Он может изменять всасывание лекарств, зависящих от кислотности желудка (например, кетоконазола, итраконазола, некоторых форм железа). Возможно взаимодействие с клопидогрелом, диазепамом, фенитоином и рядом других препаратов, что требует учёта при комплексной терапии у подростков.

¶Отличия от других ИПП

По сравнению с омепразолом эзомепразол обеспечивает более стабильную концентрацию и несколько более выраженное подавление кислоты, что в отдельных случаях позволяет достичь эффекта при меньшей дозе. Однако клиническая значимость этих различий у детей изучена недостаточно, и выбор препарата определяется индивидуально. При недоступности эзомепразола в педиатрической практике часто используются другие ИПП (омепразол, лансопразол) в соответствующих возрастных дозировках.

¶Резюме

Эзомепразол у детей применяется при кислотозависимых заболеваниях, преимущественно при ГЭРБ и эрозивном эзофагите. Дозы зависят от возраста и массы тела: у детей 1–11 лет обычно 10–20 мг в сутки, у подростков 12 лет и старше — 20–40 мг в сутки. Терапия должна проводиться под контролем врача, курсами минимально необходимой длительности, с учётом ограниченных данных о безопасности у детей раннего возраста.