Эутирокс 250 мкг: применение и дозировка¶

Эутирокс — торговое наименование лекарственного препарата на основе левотироксина натрия (синтетического аналога тиреоидного гормона тироксина, T4), выпускаемого германской фармацевтической компанией Merck KGaA. Таблетки с дозировкой 250 мкг относятся к максимальным по содержанию действующего вещества формам препарата и применяются преимущественно в заместительной терапии при выраженном дефиците функции щитовидной железы, а также в рамках супрессивной терапии при отдельных онкологических заболеваниях. Левотироксин входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов; в России реализуется рецептурно.

¶Действующее вещество и механизм действия

Действующее вещество — левотироксин натрия, левовращающий изомер тироксина. После приёма внутрь препарат всасывается преимущественно в тонком кишечнике и в периферических тканях частично превращается в более активный трийодтиронин (T3). Тиреоидные гормоны регулируют основной обмен, рост и дифференцировку тканей, влияют на белковый, углеводный и жировой обмен, деятельность сердечно-сосудистой и нервной систем. При недостатке эндогенных гормонов заместительная терапия восполняет их дефицит; при избыточном введении возникает состояние, аналогичное тиреотоксикозу.

¶Формы выпуска и дозировки

Эутирокс выпускается в виде таблеток с риской по дозировкам 25, 50, 75, 100, 125, 150 и 200 мкг. Дозировка 250 мкг в стандартной таблетированной линейке ряда стран отсутствует: при необходимости приёма такой дозы обычно назначают комбинацию таблеток (например, 200 мкг + 50 мкг) либо применяют другие препараты левотироксина, доступные в дозировке 250 мкг. Встречающиеся в обиходе запросы о «таблетке 250 мкг» чаще всего отражают либо суммарную суточную дозу, либо дозировку иного препарата левотироксина. Это важно учитывать: дозировка подбирается индивидуально и не может быть перенесена с одного бренда на другой без пересчёта.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению левотироксина в высоких дозах:

• Гипотиреоз — первичный, вторичный и третичный, в том числе после тиреоидэктомии (удаления щитовидной железы) и радиойодтерапии.
• Супрессивная терапия после операций по поводу дифференцированного рака щитовидной железы — для подавления тиреотропного гормона (ТТГ) гипофиза.
• Диффузный токсический зоб — в составе комплексной терапии после достижения эутиреоидного состояния.
• Аутоиммунный тиреоидит с признаками снижения функции железы.
• Врождённый гипотиреоз у детей (в возрастных дозах).

Доза 250 мкг и выше обычно соответствует полной заместительной потребности взрослого пациента при полном отсутствии собственной функции щитовидной железы либо супрессивной цели при онкопатологии.

¶Дозирование и правила приёма

Суточная доза устанавливается врачом индивидуально с учётом массы тела, возраста, характера заболевания, сопутствующей патологии и уровня ТТГ. Ориентировочная полная заместительная доза для взрослых составляет около 1,6–1,8 мкг на килограмм массы тела в сутки; таким образом, 250 мкг соответствует пациенту массой примерно 140–155 кг либо применяется при супрессивной терапии. Таблетку принимают утром натощак, не менее чем за 30–60 минут до еды, запивая водой. Пропуск приёма восполняют в течение суток; удвоение дозы без указания врача не рекомендуется.

¶Контроль терапии

Эффективность оценивают по уровню ТТГ и свободного T4 в крови. Первый контроль обычно проводят через 6–8 недель после начала или изменения дозы, затем реже — по показаниям. При супрессивной терапии целевые значения ТТГ определяет онколог.

¶Противопоказания и особые указания

Препарат не применяют при нелеченом тиреотоксикозе, остром инфаркте миокарда, нелеченой недостаточности коры надпочечников, остром миокардите и нелеченом тиреотоксикозе. С осторожностью назначают при ишемической болезни сердца, аритмиях, артериальной гипертензии, сахарном диабете, тяжёлом гипотиреозе у пожилых: начальная доза в таких случаях ниже и повышается постепенно.

¶Взаимодействия

Всасывание левотироксина снижают препараты железа, кальция, антациды, ингибиторы протонной помпы, соевые продукты; интервал между приёмами должен составлять не менее четырёх часов. Усиливают эффект непрямые антикоагулянты (требуется контроль МНО), некоторые антидепрессанты. Беременность на фоне гипотиреоза — показание к продолжению терапии под контролем эндокринолога: потребность в гормоне в этот период часто возрастает.

¶Передозировка

При избыточной дозе развивается медикаментозный тиреотоксикоз: тахикардия, аритмия, тремор, потливость, снижение массы тела, тревожность, бессонница, диарея. В тяжёлых случаях возможны тиреотоксический криз, нарушения ритма сердца. Лечение — снижение или отмена дозы, симптоматическая терапия, при необходимости — бета-адреноблокаторы; специфического антидота нет.

¶Хранение и отпуск

Таблетки хранят в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C, в оригинальной упаковке. Срок годности указывается на упаковке. Препарат отпускается по рецепту врача; самостоятельная коррекция дозы недопустима.

¶Особенности высокодозных форм

Высокие дозы левотироксина (200–250 мкг и более) требуют особенно тщательного контроля со стороны сердечно-сосудистой системы, поскольку избыток гормона увеличивает нагрузку на миокард и риск фибрилляции предсердий у пожилых. Перед назначением оценивают функцию сердца, при необходимости проводят ЭКГ. Пациентам, принимающим дозу около 250 мкг, рекомендуется регулярный лабораторный мониторинг и наблюдение эндокринолога. Следует помнить, что препараты левотироксина разных производителей могут отличаться по биодоступности, поэтому переход с одного бренда на другой сопровождается повторным контролем ТТГ.