Эсциталопрам как антидепрессант¶

Эсциталопрам — лекарственное средство из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), применяемое преимущественно для лечения депрессивных расстройств и тревожных состояний. Представляет собой S-энантиомер циталопрама — то есть один из двух зеркальных изомеров молекулы, обладающий существенно более выраженной серотонинергической активностью, чем рацемическая смесь. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, и капель для приёма внутрь. Отпускается по рецепту врача.

¶Фармакологические свойства

Механизм действия основан на избирательном блокировании обратного захвата серотонина в синапсах центральной нервной системы. Это повышает концентрацию нейромедиатора в межсинаптической щели и усиливает серотонинергическую передачу, что связывают с улучшением настроения и снижением тревоги. В отличие от трициклических антидепрессантов, эсциталопрам почти не влияет на гистаминовые, адренергические и холинергические рецепторы, поэтому переносится лучше.

После приёма внутрь вещество быстро всасывается, максимальная концентрация в крови достигается через 3–4 часа. Биодоступность составляет около 80 %. Метаболизируется в печени с участием изоферментов цитохрома P450, период полувыведения — примерно 27–32 часа, что позволяет принимать препарат один раз в сутки. Равновесная концентрация устанавливается через одну-две недели.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, эсциталопрам назначают при:

• депрессивных эпизодах любой степени тяжести;
• паническом расстройстве с агорафобией или без неё;
• социальном тревожном расстройстве (социофобии);
• генерализованном тревожном расстройстве;
• обсессивно-компульсивном расстройстве;
• посттравматическом стрессовом расстройстве.

Решение о назначении принимает врач-психиатр или психотерапевт после оценки состояния пациента.

¶Режим дозирования

Дозировка подбирается индивидуально. Обычно начинают с 5–10 мг в сутки; при необходимости дозу увеличивают постепенно, но не чаще чем раз в одну-две недели. Максимальная суточная доза для большинства показаний составляет 20 мг, для панического расстройства рекомендуют не превышать 10 мг. Таблетки принимают один раз в день, утром или вечером, независимо от приёма пищи. Эффект развивается постепенно: улучшение обычно отмечается через 2–4 недели, полный терапевтический ответ — через 6–8 недель.

Прекращать приём резко не рекомендуется — это может вызвать синдром отмены (головокружение, тошноту, раздражительность, нарушения сна). Дозу снижают постепенно, в течение нескольких недель.

¶Противопоказания и особые указания

Препарат не назначают при:

• повышенной чувствительности к компонентам;
• одновременном приёме ингибиторов МАО и в течение 14 дней после их отмены;
• детском и подростковом возрасте до 18 лет (за исключением особых случаев по решению врача);
• удлинении интервала QT на ЭКГ и некоторых сердечных заболеваниях.

С осторожностью применяют при печёночной и почечной недостаточности, эпилепсии, сахарном диабете, склонности к кровотечениям, при беременности и в период грудного вскармливания. В начале терапии возможно усиление тревоги и суицидальных мыслей, поэтому в первые недели пациент должен находиться под наблюдением.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

Редко возникают серьёзные состояния: серотониновый синдром при сочетании с другими серотонинергическими препаратами, гипонатриемия, удлинение интервала QT. При появлении выраженных симптомов необходимо обратиться к врачу.

¶Взаимодействие с другими средствами

Опасно сочетать эсциталопрам с ингибиторами МАО, триптанами, трамадолом, некоторыми противомигренозными и обезболивающими препаратами — возрастает риск серотонинового синдрома. Нестероидные противовоспалительные средства и антикоагулянты повышают вероятность кровотечений. Совместный приём с алкоголем не рекомендован. Омепразол и некоторые другие ингибиторы цитохрома могут повышать концентрацию эсциталопрама в крови.

¶Отзывы и практика применения

В клинической практике эсциталопрам считается одним из наиболее изученных и часто назначаемых антидепрессантов группы СИОЗС. Пациенты нередко отмечают его хорошую переносимость по сравнению с более старыми препаратами, постепенное снижение тревоги и улучшение сна. Вместе с тем в отзывах встречаются жалобы на тошноту в первые недели, снижение полового влечения, эмоциональную «притупленность» и трудности при отмене.

Следует учитывать, что субъективные отзывы отдельных людей не отражают статистическую картину: реакция на антидепрессанты индивидуальна и зависит от диагноза, дозы, длительности приёма и сопутствующих факторов. Оценка эффективности возможна только по динамике состояния под контролем врача. Самолечение психотропными средствами недопустимо, поскольку может нанести вред здоровью.

¶Правовой статус

В Российской Федерации эсциталопрам включён в перечень рецептурных лекарственных препаратов. Бесконтрольная продажа и приобретение без назначения врача запрещены. Хранение осуществляется в недоступном для детей месте при температуре не выше 25 °C.