Эссливер Форте и Фосфоглив: сравнение гепатопротекторов¶

Эссливер Форте и Фосфоглив — коммерческие лекарственные препараты группы гепатопротекторов, применяемые при заболеваниях печени. Оба зарегистрированы как средства, влияющие на обмен веществ, и отпускаются из аптек по рецепту либо без него в зависимости от формы выпуска и страны. Прямое сравнение «что лучше» некорректно с клинической точки зрения: препараты различаются по составу, механизму действия, доказательной базе и показаниям, поэтому выбор определяется конкретным диагнозом, стадией заболевания и переносимостью компонентов.

¶Состав и действующие вещества

Эссливер Форте — комбинированный препарат, содержащий так называемые «эссенциальные» фосфолипиды (в пересчёте на фосфатидилхолин) и набор витаминов: пиридоксин (B6), тиамин (B1), рибофлавин (B2), цианокобаламин (B12), никотинамид, токоферол (E). Выпускается в капсулах.

Фосфоглив существует в двух формах:

• Фосфоглив (капсулы) — фосфолипиды в сочетании с глицирризиновой кислотой (в виде натриевой соли);
• Фосфоглив Форте — только фосфолипиды без глицирризиновой кислоты.

Глицирризиновая кислота — производное корня солодки, обладающее противовоспалительным и противовирусным действием в отношении некоторых вирусов.

¶Механизм действия

Фосфолипиды в обоих препаратах выполняют сходную функцию: встраиваются в мембраны гепатоцитов, восстанавливают их структуру и нормализуют проницаемость, что способствует регенерации клеток печени и снижению цитолиза (разрушения клеток). Это общий для класса механизм.

Различия касаются дополнительных компонентов. Витамины группы B в составе Эссливера Форте участвуют в углеводном и жировом обмене, поддерживают функцию нервной системы; их дефицит часто сопутствует хроническим заболеваниям печени и алкогольной интоксикации. Глицирризиновая кислота в Фосфогливе добавляет противовоспалительный и слабый противовирусный эффект, что делает препарат актуальным при вирусных гепатитах.

¶Показания к применению

Оба средства применяют при:

• жировой дистрофии печени (стеатозе, неалкогольной жировой болезни);
• хронических гепатитах различного происхождения;
• токсических поражениях печени, в том числе алкогольных и медикаментозных;
• циррозе печени в составе комплексной терапии;
• восстановлении после перенесённых гепатитов.

Фосфоглив чаще позиционируется при вирусных гепатитах благодаря глицирризиновой кислоте, Эссливер Форте — при состояниях, сопровождающихся дефицитом витаминов и нарушениями обмена.

¶Доказательная база

Доказательная база у обоих препаратов ограничена и неоднородна. Эссенциальные фосфолипиды не входят в число средств с убедительно подтверждённой эффективностью по критериям доказательной медицины; международные клинические рекомендации, например по неалкогольной жировой болезни печени, не рассматривают их как препараты первой линии. Ряд исследований показывает снижение активности трансаминаз, однако методологическое качество многих работ критикуется. Это относится к классу в целом, а не к одному конкретному препарату.

¶Переносимость и безопасность

Оба препарата обычно хорошо переносятся. Возможные нежелательные реакции:

• со стороны Эссливера Форте — аллергические реакции, редко диспепсия;
• со стороны Фосфоглива — задержка жидкости, повышение артериального давления, гипокалиемия (связаны с глицирризиновой кислотой).

Из-за влияния глицирризиновой кислоты на водно-электролитный баланс Фосфоглив с осторожностью назначают при артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и заболеваниях почек. Эссливер Форте в этом отношении нейтральнее, но содержит витамины, передозировка которых при длительном приёме теоретически возможна.

¶Цены и доступность

Оба препарата производятся в России и широко представлены в аптеках. Стоимость зависит от региона, аптечной сети и количества капсул в упаковке; как правило, цены сопоставимы, а различия определяются дозировкой и объёмом упаковки. Точные цены нестабильны и подлежат уточнению на момент покупки.

¶Что учитывают при выборе

Клинический выбор между препаратами основывается на:

1. Диагнозе. При вирусной этиологии чаще рассматривают Фосфоглив; при токсических и обменных поражениях — любой из двух.
2. Сопутствующих состояниях. При гипертонии и болезнях почек предпочтительнее формы без глицирризиновой кислоты.
3. Потребности в витаминах. При алиментарных дефицитах и алкогольной болезни логичнее Эссливер Форте.
4. Переносимости. Индивидуальная непереносимость компонентов исключает соответствующий препарат.
5. Назначении врача. Самостоятельный выбор гепатопротектора нежелателен, поскольку препараты не заменяют лечения основного заболевания.

¶Место в терапии

Ни Эссливер Форте, ни Фосфоглив не являются средствами этиотропной (устраняющей причину) терапии. При вирусных гепатитах основу лечения составляют противовирусные препараты, при алкогольной болезни — полный отказ от алкоголя, при стеатозе — снижение массы тела и коррекция обмена. Гепатопротекторы играют вспомогательную роль и применяются как дополнение к базисной терапии. Утверждение о безусловном превосходстве одного препарата над другим не имеет достаточных научных оснований.