Эритроцитоз у детей: причины и диагностика¶

Повышенные эритроциты у детей (эритроцитоз, полицитемия) — это состояние, при котором концентрация эритроцитов и/или уровень гемоглобина в крови ребёнка превышают возрастные референсные значения. Показатели крови у детей меняются с возрастом, поэтому оценка проводится не по единым нормам, а по специальным возрастным таблицам. Эритроцитоз не является самостоятельным заболеванием: это лабораторный симптом, отражающий либо физиологическую адаптацию, либо патологический процесс.

¶Нормы эритроцитов у детей по возрасту

Референсные значения зависят от возраста и от того, берётся ли кровь из пальца (капиллярная) или из вены. Ориентировочные нормы:

У новорождённых показатели физиологически выше, что связано с внутриутробной гипоксией и последующей перестройкой кроветворения. Поэтому «повышенные» значения у грудничка и у подростка означают разные цифры.

¶Причины повышения

¶Относительный эритроцитоз

Развивается при нормальном общем числе эритроцитов, но уменьшении объёма плазмы — кровь «сгущается». Основные причины:

• обезвоживание при недостаточном питье, диарее, рвоте, высокой температуре;
• избыточное потоотделение в жарком климате или при интенсивных физических нагрузках;
• приём диуретиков;
• длительное пребывание в условиях высокогорья или при недостатке кислорода в помещении.

¶Абсолютный эритроцитоз

Связан с усиленной продукцией эритроцитов костным мозгом:

• хроническая гипоксия при врождённых пороках сердца, болезнях лёгких, анемиях с нарушением транспорта кислорода;
• повышенный уровень эритропоэтина — гормона, стимулирующего эритропоэз;
• эндокринные нарушения (гипертиреоз, синдром Кушинга, феохромоцитома);
• опухоли, продуцирующие эритропоэтин (редко у детей);
• истинная полицитемия — миелопролиферативное заболевание, крайне редкое в детском возрасте;
• курение у подростков, приём некоторых препаратов (анаболические стероиды, гормоны роста).

¶Физиологические и ложные причины

• Плач, сильное беспокойство или длительное сдавливание пальца жгутом перед забором крови могут исказить результат.
• У новорождённых транзиторное повышение — норма.
• Приём пищи и время суток также влияют на показатели незначительно.

¶Симптомы

Умеренное повышение часто протекает бессимптомно и выявляется случайно при плановом анализе. При выраженном эритроцитозе возможны:

• головная боль, головокружение;
• повышенная утомляемость, слабость;
• бледность или, наоборот, покраснение кожи лица;
• зуд кожи после водных процедур;
• носовые кровотечения;
• увеличение селезёнки;
• тромбозы (при значительном сгущении крови).

У младенцев тревожными признаками считаются вялость, плохой аппетит, синюшность кожных покровов.

¶Диагностика

При выявлении повышенных эритроцитов врач назначает повторный анализ для исключения лабораторной ошибки. Далее проводится:

• развёрнутый анализ крови с определением гематокрита, среднего объёма эритроцита (MCV), ретикулоцитов;
• биохимия крови: уровень эритропоэтина, электролиты, показатели функции почек и печени;
• определение насыщения крови кислородом (пульсоксиметрия, при необходимости — газы крови);
• УЗИ органов брюшной полости, почек, сердца;
• консультации гематолога, кардиолога, эндокринолога по показаниям;
• в редких случаях — трепанобиопсия костного мозга.

Дифференциальная диагностика направлена на разграничение относительного и абсолютного эритроцитоза, а также на поиск основного заболевания.

¶Лечение и тактика

Тактика определяется причиной. При относительном эритроцитозе достаточно нормализовать питьевой режим, устранить обезвоживание, скорректировать питание. При абсолютном — лечится основное заболевание: коррекция порока сердца, терапия лёгочной патологии, гормональные нарушения.

Дополнительно применяются:

• адекватная гидратация;
• диета с ограничением продуктов, повышающих вязкость крови (жирная пища);
• при выраженном сгущении крови и риске тромбозов — кровопускания или эритроцитаферез (в условиях стационара);
• контроль показателей крови в динамике.

Самостоятельное лечение, приём «разжижающих» препаратов без назначения врача недопустимы, особенно у детей.

¶Профилактика

Профилактические меры включают достаточное потребление жидкости, особенно в жару и при физических нагрузках; своевременное лечение заболеваний сердца, лёгких и эндокринной системы; отказ от курения у подростков; регулярные профилактические осмотры с анализом крови. Детям, проживающим в высокогорье, контроль показателей проводится с учётом местных норм.

¶Прогноз

При своевременном выявлении причины и её устранении прогноз обычно благоприятный. Физиологический и относительный эритроцитоз не представляет опасности. Абсолютные формы требуют наблюдения, так как связаны с основным заболеванием. Редкие случаи истинной полицитемии у детей нуждаются в пожизненном наблюдении гематолога.