Эпикондилит локтевого сустава и мази¶

Эпикондилит локтевого сустава — дегенеративно-воспалительное поражение мест прикрепления сухожилий мышц предплечья к надмыщелкам (эпикондилус) плечевой кости. Заболевание относится к группе энтезопатий — патологий в зоне прикрепления сухожилия к кости — и проявляется болью в области наружного или внутреннего надмыщелка, усиливающейся при нагрузке на кисть и предплечье. Мази и гели для наружного применения занимают важное место в консервативной терапии, поскольку позволяют доставлять действующее вещество непосредственно к очагу поражения при минимальном системном воздействии.

¶Общие сведения о заболевании

Плечевая кость в нижней части имеет два выступа — латеральный (наружный) и медиальный (внутренний) надмыщелки. К ним крепятся сухожилия мышц, обеспечивающих разгибание и сгибание кисти. При хронической перегрузке, повторяющихся стереотипных движениях или микротравмах в этих зонах развивается воспаление с последующей дегенерацией сухожильной ткани.

Различают две основные формы:

• Наружный эпикондилит (так называемый «локоть теннисиста») — поражает зону латерального надмыщелка, встречается значительно чаще.
• Внутренний эпикондилит («локоть гольфиста») — затрагивает медиальный надмыщелок, нередко связан с профессиональной нагрузкой.

Заболевание чаще диагностируется в возрасте 40–60 лет, у лиц, чья работа или хобби связаны с интенсивной нагрузкой на предплечье: спортсменов, строителей, монтажников, музыкантов, программистов, поваров.

¶Роль наружных средств в лечении

Мази, гели и кремы применяются как компонент комплексной терапии. Их преимущества — локальное действие, простота использования, возможность сочетания с другими методами. Однако при выраженном воспалении глубоко расположенных структур эффективность наружных средств ограничена: сухожилие и надкостница находятся под кожей, подкожной клетчаткой и мышечным слоем, поэтому часть препарата не достигает цели.

Наружные средства не заменяют иммобилизацию, физиотерапию и лечебную физкультуру, а дополняют их.

¶Классификация мазей

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее востребованная группа. Действующие вещества проникают в мягкие ткани, снижают выработку медиаторов воспаления, уменьшают боль и отёк. Типичные представители:

• диклофенак;
• ибупрофен;
• кетопрофен;
• нимесулид;
• пироксикам;
• мелоксикам.

Выпускаются в форме гелей и кремов с концентрацией от 1 до 5 %. Гели предпочтительнее: спиртовая основа улучшает проникновение, а охлаждающий эффект дополнительно уменьшает боль.

¶Разогревающие и раздражающие средства

Содержат вещества, вызывающие местное расширение сосудов и отвлекающий эффект: капсаицин (экстракт перца), камфору, ментол, скипидар, диметилсульфоксид. Применяются на этапе стихания острого воспаления и при хроническом течении. В остром периоде с выраженным отёком могут усилить раздражение.

¶Комбинированные препараты

Сочетают НПВС с разогревающими или охлаждающими компонентами, иногда с витаминами группы B. Пример — гели на основе диклофенака с ментолом или камфорой.

¶Средства с местнораздражающим и отвлекающим действием

К ним относят мази на основе пчелиного или змеиного яда, которые применяют с осторожностью из-за риска аллергических реакций.

¶Применение: практические аспекты

Общие правила нанесения наружных средств при эпикондилите:

1. Наносить на чистую сухую кожу в области проекции надмыщелка.
2. Использовать количество размером с лесной орех на зону диаметром 5–10 см.
3. Втирать лёгкими движениями 2–4 раза в сутки, не превышая указанной в инструкции кратности.
4. Не наносить на повреждённую кожу, вблизи слизистых, при дерматитах.
5. После нанесения вымыть руки, если препарат не предназначен для кистей.
6. Курс обычно ограничен 7–14 днями; длительное бесконтрольное применение НПВС повышает риск местных и системных побочных эффектов.

При выраженном болевом синдроме мази могут дополняться локальными инъекциями глюкокортикостероидов, которые выполняет врач.

¶Ограничения и меры предосторожности

Наружные НПВС относительно безопасны, но не лишены рисков:

• аллергические реакции (сыпь, зуд, жжение);
• фотосенсибилизация — некоторые вещества повышают чувствительность кожи к ультрафиолету;
• при нанесении на большие площади и длительном применении возможно системное всасывание с риском гастротоксичности;
• беременность, период лактации, детский возраст, нарушения функции почек и печени требуют консультации врача.

Разогревающие средства нельзя наносить перед физиотерапевтическими процедурами с нагреванием и в остром периоде с отёком.

¶Место в комплексной терапии

Мази при эпикондилите локтевого сустава — симптоматическое и противовоспалительное средство, облегчающее боль и поддерживающее восстановление. Устойчивый результат достигается при сочетании наружных препаратов с:

• ограничением нагрузки на предплечье и кисть;
• ортезами (налокотник, бандаж);
• физиотерапией (ударно-волновая терапия, ультразвук, лазер);
• лечебной физкультурой и растяжкой;
• в тяжёлых случаях — с инъекциями и хирургическим лечением.

При сохранении боли более 6–12 недель на фоне лечения требуется уточнение диагноза и пересмотр тактики, поскольку хронический эпикондилит может требовать более активного вмешательства.