Эпикондилит локтевого сустава¶

Эпикондилит (в спортивной и бытовой среде известный как «локоть теннисиста») — это дегенеративно-воспалительное поражение области прикрепления сухожилий мышц-разгибателей кисти и пальцев к наружному (латеральному) надмыщелку плечевой кости. Заболевание относится к группе энтезопатий — патологий мест соединения сухожилий с костью — и проявляется прежде всего болью по наружной поверхности локтя, усиливающейся при нагрузке. Несмотря на название, оно встречается не только у теннисистов, но и у представителей многих профессий, связанных с повторяющимися движениями рук.

¶Терминология и история

Название «локоть теннисиста» (англ. tennis elbow) закрепилось в конце XIX века, когда заболевание описали у игроков в лаун-теннис, чей удар с отскока требует постоянного разгибания запястья. В медицинской литературе используется более точный термин — наружный (латеральный) эпикондилит. Симметричное поражение внутреннего надмыщелка называют «локтем гольфиста» (медиальный эпикондилит), поскольку при замахе в гольфе нагрузка приходится на мышцы-сгибатели.

Первое развёрнутое клиническое описание патологии связывают с именем немецкого врача Ф. Рунге, а сам термин «эпикондилит» ввёл в оборот в начале XX века. Исторически заболевание долго считали воспалительным, однако современные исследования показали, что в основе лежат дегенеративные изменения сухожилия.

¶Причины и механизм развития

Ключевой фактор — хроническая перегрузка сухожилия короткого лучевого разгибателя запястья, которое прикрепляется к латеральному надмыщелку. При повторяющихся однотипных движениях в сухожилии возникают микронадрывы, которые не успевают заживать.

Основные провоцирующие факторы:

• повторяющиеся движения разгибания и вращения предплечья (игра в теннис, работа с инструментом, набор текста);
• резкое увеличение нагрузки без предварительной подготовки;
• возраст 35–55 лет — период естественного снижения эластичности сухожилий;
• слабость мышц предплечья и нарушение техники движений;
• сопутствующие заболевания — сахарный диабет, ревматоидный артрит.

Современная модель патогенеза описывает процесс как ангиофибробластическую дегенерацию: в месте повреждения разрастается неполноценная рубцовая ткань, нарушается кровоснабжение, накапливаются медиаторы воспаления. Именно поэтому боль сохраняется месяцами даже без продолжающейся нагрузки.

¶Симптомы

Типичная картина включает:

• боль по наружной стороне локтя, иногда отдающую в предплечье;
• усиление боли при разгибании кисти с сопротивлением, сжатии предметов, подъёме тяжестей;
• ослабление силы хвата;
• болезненность при надавливании на латеральный надмыщелок;
• скованность по утрам.

Боль обычно нарастает постепенно, без предшествующей острой травмы. В тяжёлых случаях пациент не может удержать чашку или повернуть ключ.

¶Диагностика

Диагноз ставится преимущественно клинически. Врач проверяет характерные провокационные тесты: тест Козена (разгибание кисти с сопротивлением), тест Миллса (пассивное сгибание кисти при разогнутом локте), тест Модсли. Для исключения других причин — артрита, радикулопатии, туннельных синдромов — применяют рентгенографию, УЗИ и МРТ. Ультразвуковое исследование позволяет увидеть утолщение сухожилия, разрывы и признаки неоваскуляризации.

¶Лечение

В большинстве случаев применяется консервативная терапия.

¶Консервативные методы

• Покой и разгрузка: временное исключение провоцирующих движений.
• Ортезы: специальный бандаж на предплечье снижает нагрузку на место прикрепления сухожилия.
• НПВС: кратковременно уменьшают боль, но не устраняют дегенеративные изменения.
• Физиотерапия: лечебная физкультура с эксцентрическими упражнениями считается наиболее доказанным методом.
• Инъекции глюкокортикоидов: дают быстрый обезболивающий эффект, однако при частом применении могут ухудшать долгосрочный прогноз.

¶Хирургическое лечение

При безуспешности консервативной терапии в течение 6–12 месяцев рассматривают операцию: иссечение изменённых тканей, тенотомию или артроскопическую санацию. К современным методам относят также ударно-волновую терапию и инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы, хотя их эффективность остаётся предметом дискуссий.

¶Профилактика

Снижение риска связано с коррекцией техники движений, постепенным наращиванием нагрузок, укреплением мышц предплечья и использованием эргономичного инструмента. Для теннисистов важны правильный подбор ракетки, жёсткости струн и размера рукоятки.

¶Эпидемиология и значение

Латеральный эпикондилит — одна из самых частых причин боли в локте у взрослых. По разным оценкам, им страдают от 1 до 3 % населения, а среди игроков в теннис — до 10–50 % в зависимости от уровня и интенсивности тренировок. Пик заболеваемости приходится на возраст 40–50 лет, мужчины и женщины болеют сопоставимо часто. У части пациентов симптомы сохраняются более года, что делает патологию значимой проблемой профессиональной и бытовой трудоспособности.