Энториакс — кишечная инфекция новорождённых¶

Энториакс — острое инфекционное заболевание кишечника, вызываемое условно-патогенными бактериями рода Enterobacter, преимущественно видом Enterobacter sakazakii (с 2007 года выделен в отдельный род Cronobacter). Термин используется в медицинской литературе и нормативных документах ряда стран как клинический диагноз внутрибольничной кишечной инфекции у новорождённых и детей раннего возраста. Заболевание характеризуется тяжёлым течением, склонностью к генерализации и высокой летальностью среди недоношенных детей.

¶Возбудитель

Возбудители относятся к семейству Enterobacteriaceae — грамотрицательным факультативно-анаэробным палочкам, не образующим спор. Основной возбудитель — Cronobacter sakazakii (ранее Enterobacter sakazakii), реже — другие виды рода Cronobacter и Enterobacter cloacae.

Ключевые свойства возбудителя:

• устойчивость к высушиванию и способность длительно сохраняться в сухих продуктах, включая сухие молочные смеси;
• способность размножаться при температуре от 6 до 47 °C с оптимумом около 37 °C;
• относительная термоустойчивость: часть клеток выживает при пастеризации и при восстановлении сухих смесей горячей водой;
• продукция энтеротоксинов и способность к инвазии эпителия кишечника.

¶История изучения

Патогенные свойства Enterobacter sakazakii впервые привлекли внимание в 1961 году, когда в Великобритании были описаны случаи менингита и сепсиса у новорождённых. В 1980-х годах вспышки инфекции в родильных домах и отделениях интенсивной терапии новорождённых заставили рассматривать возбудителя как значимый нозокомиальный патоген.

В 2004 году Всемирная организация здравоохранения и Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН выпустили совместный доклад, в котором сухие детские смеси были признаны основным путём передачи возбудителя. В 2007 году на основании генетических различий вид разделили на несколько видов рода Cronobacter. В Российской Федерации случаи энториакса регистрируются редко, что связано как с истинной низкой частотой, так и с трудностями лабораторной идентификации.

¶Эпидемиология

Источник инфекции — больной человек или носитель, а также контаминированные объекты внешней среды. Основные пути передачи:

• пищевой — через инфицированные сухие молочные смеси, сцеженное молоко, растворы для питья;
• контактно-бытовой — через руки персонала, предметы ухода, медицинское оборудование;
• воздушно-пылевой — в условиях стационара при нарушении санитарного режима.

Группы риска:

Инкубационный период составляет от нескольких часов до нескольких суток. Заболевание может носить как спорадический, так и вспышечный характер в отделениях новорождённых.

¶Клиническая картина

У новорождённых энториакс чаще проявляется в двух формах — кишечной и генерализованной.

Кишечная форма характеризуется:

• повышением температуры тела;
• срыгиванием и рвотой;
• вздутием живота, диареей с примесью слизи;
• отказом от еды, беспокойством или вялостью;
• признаками обезвоживания.

Генерализованная форма развивается при проникновении возбудителя в кровоток и проявляется сепсисом, менингитом, некротизирующим энтероколитом. Осложнения включают абсцессы мозга, гидроцефалию, судороги, септический шок. Летальность при генерализованных формах у недоношенных детей, по данным разных исследований, достигает 40–80 %.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и лабораторного подтверждения. Применяются:

• бактериологический посев крови, ликвора, кала, содержимого желудка;
• посев образцов сухих молочных смесей и смывов с объектов окружающей среды;
• молекулярно-генетические методы (ПЦР) для быстрой идентификации возбудителя;
• серологические методы, имеющие вспомогательное значение.

Дифференциальная диагностика проводится с сальмонеллёзом, шигеллёзом, эшерихиозами, ротавирусной инфекцией, некротизирующим энтероколитом иной этиологии.

¶Лечение

Терапия проводится в условиях стационара, при генерализованных формах — в отделении реанимации и интенсивной терапии. Основные направления:

• антибактериальная терапия с учётом чувствительности возбудителя (цефалоспорины, карбапенемы, аминогликозиды);
• инфузионная терапия для коррекции обезвоживания и интоксикации;
• энтеральное и парентеральное питание;
• симптоматическое лечение, коррекция электролитных нарушений.

Возбудитель обладает природной устойчивостью к ряду бета-лактамных антибиотиков за счёт продукции хромосомной бета-лактамазы, что учитывается при выборе препарата.

¶Профилактика

Профилактические меры направлены на разрыв путей передачи в стационарах и в домашних условиях:

• соблюдение санитарно-гигиенического режима в отделениях новорождённых;
• приготовление сухих молочных смесей непосредственно перед кормлением с использованием воды температурой не ниже 70 °C;
• хранение восстановленной смеси не более двух часов;
• стерилизация бутылочек, сосок и предметов ухода;
• микробиологический контроль детских смесей на производстве и в стационарах;
• изоляция больных детей, обследование контактных лиц.

В ряде стран введены нормативные требования к производителям детских смесей по обязательному контролю на Cronobacter spp. В Российской Федерации такие требования закреплены в технических регламентах и санитарных правилах, регулирующих производство и оборот специализированной пищевой продукции для детского питания.

¶Значение и современное состояние проблемы

Энториакс остаётся актуальной проблемой неонатологии из-за тяжести течения и высокой летальности у детей групп риска. Совершенствование методов лабораторной диагностики, ужесточение микробиологического контроля детских смесей и внедрение протоколов инфекционного контроля в родильных домах способствуют снижению частоты вспышек. Дальнейшие исследования направлены на изучение факторов патогенности Cronobacter, механизмов устойчивости к антибиотикам и разработку вакцинных и диагностических препаратов.