Эндометриоз и аденомиоз: различия и особенности¶

Эндометриоз — гинекологическое заболевание, при котором ткань, по строению и функции напоминающая эндометрий (внутренний слой матки), разрастается за пределами полости матки. Аденомиоз (генитальный эндометриоз, или эндометриоз тела матки) — одна из форм этого заболевания, при которой эндометриоидная ткань врастает в мышечный слой матки (миометрий). Оба состояния относятся к группе эстрогензависимых хронических заболеваний, сопровождаются воспалением, болью и нередко бесплодием.

¶Терминология и соотношение понятий

В международной классификации аденомиоз рассматривается как частный случай эндометриоза — так называемый внутренний генитальный эндометриоз. Эндометриоз в целом может локализоваться в яичниках, маточных трубах, брюшине, кишечнике, мочевом пузыре и других органах, тогда как аденомиоз ограничен маткой.

В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) эндометриоз обозначается кодом N80, аденомиоз — кодом N80.0. В МКБ-11 эти состояния также выделены в отдельные рубрики внутри группы заболеваний матки и тазовых органов.

¶Эндометриоз

¶Определение и механизм

При эндометриозе клетки, подобные клеткам эндометрия, имплантируются вне полости матки. Они подчиняются гормональному циклу: разрастаются под действием эстрогенов, а во время менструации могут кровоточить в окружающие ткани. Это вызывает воспаление, спайки, рубцевание и хроническую тазовую боль.

¶Формы и локализация

• Перитонеальный эндометриоз — очаги на брюшине малого таза.
• Эндометриомы (шоколадные кисты) — кистозные образования яичников.
• Ретроцервикальный эндометриоз — поражение позадиматочного пространства.
• Экстрагенитальный эндометриоз — поражение кишечника, мочевыводящих путей, лёгких, послеоперационных рубцов.

¶Симптомы

Основные проявления — дисменорея (болезненные менструации), хроническая тазовая боль, диспареуния (боль при половом акте), болезненная дефекация, нарушения менструального цикла. Частым следствием является бесплодие, связанное со спаечным процессом и нарушением функции яичников.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают по данным анамнеза, гинекологического осмотра, ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии. «Золотым стандартом» считается лапароскопия с визуальной оценкой и биопсией очагов.

¶Аденомиоз

¶Определение и механизм

Аденомиоз — врастание эндометриоидной ткани в миометрий с формированием узлов или диффузного утолщения стенки матки. В ответ на это миометрий гипертрофируется, матка увеличивается в размерах, приобретает шаровидную форму. Заболевание чаще выявляется у женщин старше 30–35 лет, нередко сочетается с миомой матки.

¶Формы

• Диффузный аденомиоз — поражение распространяется по всей толще стенки.
• Очаговый (узловой) аденомиоз — формируются локальные узлы.
• Смешанная форма — сочетание признаков.

¶Симптомы

Характерны обильные и длительные менструации (меноррагии), приводящие к анемии, выраженная дисменорея, боль внизу живота, увеличение матки. У части женщин заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно.

¶Диагностика

Основной метод — трансвагинальное ультразвуковое исследование, при котором оценивают толщину и структуру миометрия, наличие узлов. МРТ обладает высокой точностью. Окончательный диагноз может подтверждаться гистологически после биопсии или удаления матки.

¶Сравнительная таблица

¶Лечение

Терапия обоих состояний включает медикаментозные и хирургические методы.

• Гормональная терапия: комбинированные оральные контрацептивы, прогестагены, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, внутриматочная система с левоноргестрелом.
• Нестероидные противовоспалительные средства — для облегчения боли.
• Хирургическое лечение: лапароскопическое удаление очагов при эндометриозе; при аденомиозе возможны эмболизация маточных артерий, абляция эндометрия, в тяжёлых случаях — гистерэктомия.
• Вспомогательные репродуктивные технологии — при бесплодии.

¶Эпидемиология и значение

Эндометриозом страдают, по разным оценкам, от 6 до 10 % женщин репродуктивного возраста. Аденомиоз выявляется у 20–35 % женщин с маточными кровотечениями и у значительной части пациенток с бесплодием. Заболевания существенно снижают качество жизни, требуют длительного наблюдения и нередко рецидивируют после лечения. Средний срок от появления симптомов до постановки диагноза составляет несколько лет, что связано с неспецифичностью жалоб и недостаточной осведомлённостью.

¶Прогноз

Оба состояния являются хроническими. Радикального излечения без удаления матки и яичников не существует; терапия направлена на контроль симптомов, сохранение фертильности и профилактику рецидивов. После наступления менопаузы проявления обычно стихают из-за снижения уровня эстрогенов.