Эналаприл: дозировка и применение¶

Эналаприл — лекарственное средство из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемое главным образом для лечения артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. Выпускается в виде таблеток под различными торговыми наименованиями, одно из наиболее известных — «Энам» (производство индийской фармацевтической компании «Др. Редди'с Лабораторис»). Действующим веществом является эналаприла малеат. Препарат относится к рецептурным средствам, его дозировка подбирается индивидуально врачом.

¶Фармакологическое действие

Эналаприл является пролекарством: в организме он гидролизуется с образованием активного метаболита — эналаприлата. Последний блокирует ангиотензинпревращающий фермент, который отвечает за превращение ангиотензина I в ангиотензин II — мощный вазоконстриктор. В результате снижается концентрация ангиотензина II, уменьшается выработка альдостерона, расширяются периферические сосуды и снижается артериальное давление. Одновременно уменьшается нагрузка на миокард и замедляется прогрессирование сердечной недостаточности.

¶Формы выпуска и дозировки

Эналаприл выпускается в таблетках по 2,5 мг, 5 мг, 10 мг и 20 мг. Таблетки «Энам» традиционно представлены дозировками 2,5 мг, 5 мг, 10 мг и 20 мг; существуют также таблетки по 40 мг у отдельных производителей. Дозировка обозначается по количеству эналаприла малеата в одной таблетке.

¶Режим дозирования

Дозировка эналаприла подбирается индивидуально с учётом тяжести заболевания, возраста, функции почек и сопутствующей терапии.

¶Артериальная гипертензия

Начальная доза обычно составляет 5 мг один раз в сутки. При отсутствии адекватного снижения давления её постепенно увеличивают с интервалом в 1–2 недели до 10–20 мг в сутки, при необходимости — до 40 мг. Кратность приёма может составлять один или два раза в сутки. Пациентам, получающим диуретики, начальную дозу снижают до 2,5 мг из-за риска резкой гипотензии.

¶Хроническая сердечная недостаточность

Терапию начинают с минимальной дозы 2,5 мг, которую принимают под контролем артериального давления. Затем дозу постепенно повышают до поддерживающей — обычно 10–20 мг в сутки в два приёма. Максимальная суточная доза при сердечной недостаточности, как правило, не превышает 40 мг.

¶Особые группы пациентов

При нарушении функции почек дозу уменьшают пропорционально клиренсу креатинина. У пожилых пациентов лечение начинают с 2,5 мг. При тяжёлой почечной недостаточности и у пациентов на диализе применяются минимальные дозы под строгим врачебным контролем.

¶Способ применения

Таблетки принимают внутрь независимо от приёма пищи, запивая достаточным количеством воды. Приём пищи не оказывает существенного влияния на биодоступность, однако у части пациентов всасывание может несколько замедляться. Препарат назначают длительно; самостоятельное изменение дозы или прекращение терапии не рекомендуется.

¶Побочные эффекты

Наиболее частый побочный эффект — сухой, навязчивый кашель, обусловленный накоплением брадикинина. Возможны головокружение, головная боль, чрезмерное снижение артериального давления, особенно после первой дозы. Реже наблюдаются гиперкалиемия, нарушение функции почек, ангионевротический отёк, изменение вкусовых ощущений, кожная сыпь.

¶Противопоказания

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к ингибиторам АПФ, при ангионевротическом отёке в анамнезе, при двустороннем стенозе почечных артерий, при гиперкалиемии. Не применяется при беременности, особенно во II и III триместрах, поскольку может негативно влиять на развитие плода. При кормлении грудью эналаприл проникает в молоко, поэтому при необходимости терапии грудное вскармливание прекращают.

¶Лекарственные взаимодействия

Одновременный приём с калийсберегающими диуретиками и препаратами калия повышает риск гиперкалиемии. Сочетание с нестероидными противовоспалительными средствами снижает гипотензивный эффект и увеличивает риск нарушения функции почек. Диуретики усиливают действие эналаприла и риск первой гипотензии. Совместное применение с солями лития может повышать его концентрацию в крови.

¶Особые указания

В начале лечения возможно резкое падение артериального давления, поэтому в первые дни рекомендуется контроль давления. При появлении отёка лица, губ или языка приём препарата немедленно прекращают и обращаются за медицинской помощью. Перед началом терапии и в процессе лечения контролируют уровень калия, креатинина и функцию почек. Дозировка и длительность приёма определяются врачом; самолечение недопустимо.

¶Аналоги и торговые наименования

Помимо «Энама», эналаприл выпускается под названиями «Эналаприл», «Ренитек», «Энап», «Берлиприл» и другими. Существуют комбинированные препараты, содержащие эналаприл и диуретик (например, гидрохлоротиазид) либо эналаприл и блокатор кальциевых каналов. Выбор конкретного препарата и дозировки остаётся за лечащим врачом.