Экстренная контрацепция: препараты и правила¶

Экстренная контрацепция — методы предотвращения беременности после незащищённого полового акта или при подозрении на недостаточную эффективность использованного метода контрацепции. Соответствующие лекарственные средства принимаются в течение ограниченного времени после полового акта (обычно до 72 часов, в отдельных случаях до 120 часов) и не предназначены для регулярного применения. В обиходе такие препараты называют «таблетками после», однако их приём является медицинским вмешательством, а не рутинным способом предохранения.

¶Общие принципы

Экстренная контрацепция не прерывает уже начавшуюся беременность: если имплантация плодного яйца в стенку матки произошла, препараты этой группы неэффективны. Их действие направлено на задержку или блокировку овуляции, нарушение процесса оплодотворения либо изменение состояния эндометрия до момента имплантации. Эффективность тем выше, чем меньше времени прошло после полового акта: при приёме в первые 24 часа она максимальна и заметно снижается к третьим суткам.

Средства экстренной контрацепции делятся на две основные группы: гормональные препараты (левоноргестрел, улипристала ацетат) и медьсодержащие внутриматочные средства. Последние устанавливаются врачом и рассматриваются как наиболее эффективный метод, однако требуют визита в медицинское учреждение.

¶Гормональные препараты

¶Левоноргестрел

Левоноргестрел — синтетический прогестаген, наиболее распространённое действующее вещество препаратов экстренной контрацепции. Выпускается в таблетках по 1,5 мг (одна доза) либо по 0,75 мг (две дозы с интервалом 12 часов). Механизм действия связан преимущественно с подавлением или задержкой овуляции. Препарат принимается как можно раньше, но не позднее 72 часов после полового акта.

Эффективность левоноргестрела зависит от фазы менструального цикла: если овуляция уже произошла, средство практически не работает. Переносимость обычно удовлетворительная; возможны тошнота, головная боль, утомляемость, нарушение сроков очередной менструации. Применение не рекомендуется как постоянный метод контрацепции из-за меньшей надёжности по сравнению с плановыми средствами.

¶Улипристала ацетат

Улипристала ацетат — селективный модулятор прогестероновых рецепторов. Препарат в дозе 30 мг принимается однократно в течение 120 часов после полового акта, то есть окно применения шире, чем у левоноргестрела. Действие также связано с торможением овуляции; при уже начавшейся овуляции эффективность снижается.

Улипристала ацетат может быть более результативен, чем левоноргестрел, в период, непосредственно предшествующий овуляции, а также при повышенной массе тела, когда эффективность левоноргестрела падает. К нежелательным эффектам относятся головная боль, тошнота, боли внизу живота, задержка менструации. Препарат отпускается по рецепту.

¶Комбинированные оральные контрацептивы

Исторически применялся метод Юзпе — приём повышенных доз комбинированных оральных контрацептивов (этинилэстрадиол в сочетании с левоноргестрелом или норгестрелом) в два приёма с интервалом 12 часов в течение 72 часов после акта. Из-за выраженных побочных эффектов (тошнота, рвота, головная боль) и наличия более удобных средств этот режим в настоящее время используется редко. Самостоятельный подбор дозировок «обычных» противозачаточных таблеток для экстренных целей недопустим.

¶Внутриматочная контрацепция

Медьсодержащая внутриматочная спираль, установленная в течение 120 часов после незащищённого полового акта, считается самым эффективным методом экстренной контрацепции. Механизм связан с воздействием ионов меди на сперматозоиды и яйцеклетку, а также с изменением эндометрия, препятствующим имплантации. Метод требует осмотра и установки врачом, имеет противопоказания (инфекции половых путей, аномалии строения матки и другие) и не подходит для нерожавших женщин в ряде случаев.

¶Сравнение методов

¶Ограничения и риски

Экстренная контрацепция не защищает от инфекций, передающихся половым путём, и не заменяет плановые методы предохранения. Частое использование гормональных средств «после» нарушает менструальный цикл и снижает надёжность защиты в целом. Ряд состояний является противопоказанием: подтверждённая беременность, выраженные заболевания печени, некоторые формы мигрени, тромбоэмболические нарушения в анамнезе.

Если после приёма препарата менструация задерживается более чем на неделю, рекомендуется исключить беременность с помощью теста и обратиться к врачу. Рвота в течение 2–3 часов после приёма таблетки требует повторного приёма дозы, поскольку всасывание могло не произойти.

¶Правовой и медицинский контекст

В большинстве стран препараты левоноргестрела доступны в аптеках без рецепта, тогда как улипристала ацетат и внутриматочные средства требуют назначения специалиста. Самостоятельный выбор и приём любых гормональных средств без консультации врача связаны с риском ошибок в дозировке, недооценки противопоказаний и позднего обращения, когда эффективность метода уже утрачена. Оптимальный порядок действий — как можно более раннее обращение к врачу или в службу планирования семьи, где подбирается подходящий метод с учётом состояния здоровья и сроков.