Экстренная контрацепция: препараты и названия¶

Экстренная контрацепция — методы предотвращения беременности после незащищённого полового акта или при подозрении на недостаточную эффективность использованного способа контрацепции. Соответствующие препараты применяются в первые 72–120 часов после полового акта; их эффективность обратно пропорциональна времени, прошедшему с момента контакта. Термин «таблетки при экстренной контрацепции» в быту часто передаётся искажённо — как «таблетки при экстренной концентрации», однако речь идёт именно о посткоитальной (экстренной) контрацепции.

¶Общие принципы

Экстренная контрацепция не предназначена для регулярного использования: она рассматривается как разовая мера. Механизм действия большинства гормональных средств основан на подавлении или задержке овуляции; если овуляция уже произошла и оплодотворение состоялось, препараты этого типа не прерывают начавшуюся беременность. Именно поэтому экстренную контрацепцию отличают от медикаментозного аборта (препаратов на основе мифепристона и мизопростола), который применяется на более поздних сроках и по иным показаниям.

Чем раньше принят препарат, тем выше его эффективность. При приёме в первые 24 часа она максимальна и постепенно снижается к третьим суткам. Все гормональные средства этой группы отпускаются в аптеках по рецепту либо без рецепта в зависимости от страны и конкретного препарата; в России часть из них доступна без рецепта, что не отменяет необходимости консультации врача.

¶Основные группы препаратов

¶Левоноргестрел

Левоноргестрел — синтетический прогестаген, наиболее распространённое действующее вещество для экстренной контрацепции. Применяется в дозе 1,5 мг однократно либо по схеме 0,75 мг дважды с интервалом 12 часов. Рекомендованный срок приёма — до 72 часов после полового акта. Эффективность выше при раннем приёме и снижается с течением времени.

Торговые названия препаратов на основе левоноргестрела:

Левоноргестрелсодержащие средства считаются относительно безопасными, однако частый приём нарушает менструальный цикл и снижает контрацептивную надёжность при регулярном использовании.

¶Мифепристон в низких дозах

Мифепристон — антипрогестаген, применяемый для экстренной контрацепции в дозе 10 мг (в отличие от 200 мг и 600 мг, используемых для медикаментозного аборта). Принимается однократно в течение 72 часов после полового акта. В ряде стран (в частности, в России) препараты на основе мифепристона для экстренной контрацепции зарегистрированы и отпускаются по рецепту.

Торговые названия: Гинепристон, Агеста (в дозировке, предназначенной для посткоитальной контрацепции). Препараты этой группы нередко превосходят левоноргестрел по эффективности, особенно в период, близкий к овуляции, но требуют врачебного назначения.

¶Медные внутриматочные средства

Медная внутриматочная спираль — немедикаментозный метод экстренной контрацепции, устанавливаемый врачом в течение 5 суток (120 часов) после незащищённого полового акта. Считается наиболее эффективным методом экстренной контрацепции. Действие основано на том, что медь оказывает сперматотоксическое влияние и препятствует имплантации. Метод одновременно обеспечивает длительную контрацепцию на срок до 5–10 лет.

¶Комбинированные оральные контрацептивы (метод Юзпе)

Метод Юзпе — применение высоких доз комбинированных эстроген-гестагенных препаратов по специальной схеме (две дозы с интервалом 12 часов). Исторически первый гормональный метод экстренной контрацепции. В настоящее время используется реже из-за выраженных побочных эффектов (тошнота, рвота, головная боль) и меньшей эффективности по сравнению с левоноргестрелом и мифепристоном.

¶Сравнение методов

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции: тошнота, головная боль, головокружение, болезненность молочных желез, нарушение сроков менструации, межменструальные кровянистые выделения. При рвоте в течение 2–3 часов после приёма таблетки рекомендуется повторить дозу.

Экстренная контрацепция не защищает от инфекций, передающихся половым путём. Она не заменяет регулярные методы контрацепции. Повторное применение в течение одного менструального цикла не рекомендуется из-за снижения эффективности и роста вероятности нарушений цикла.

Противопоказания включают беременность (подтверждённую), повышенную чувствительность к компонентам, некоторые заболевания печени. Перед применением мифепристона и установкой ВМС обязательна консультация врача.

¶Правовой и медицинский контекст

В разных странах статус экстренной контрацепции различается. В России левоноргестрелсодержащие препараты доступны в аптеках без рецепта, мифепристон для посткоитальной контрацепции — по рецепту. Медная ВМС устанавливается в медицинском учреждении. Всемирная организация здравоохранения включает экстренную контрацепцию в перечень основных лекарственных средств и рекомендует обеспечивать её доступность как меру снижения числа незапланированных беременностей.

Отдельно следует разграничивать экстренную контрацепцию и медикаментозный аборт: последний проводится на сроке до 9 недель (в России — до 12 недель по решению врачебной комиссии в зависимости от метода) и требует наблюдения специалиста. Препараты мифепристона в высоких дозах для прерывания беременности не являются средствами экстренной контрацепции.