Экстренная контрацепция после незащищённого акта¶

Экстренная контрацепция — методы предотвращения беременности, применяемые женщиной после незащищённого полового акта или при подозрении на недостаточную эффективность использованного барьерного или иного контрацептива. Ключевая особенность таких средств — они действуют до момента имплантации оплодотворённой яйцеклетки в стенку матки и не являются средствами медикаментозного аборта. Эффективность напрямую зависит от времени, прошедшего после полового акта: чем раньше начато применение, тем выше результат.

¶Терминология и правовой статус

В профессиональной литературе и нормативных документах используется термин «экстренная контрацепция» (ЭК) или «посткоитальная контрацепция». Формулировка «таблетка после» относится к бытовой лексике. В России препараты для экстренной контрацепции отпускаются из аптек по рецепту либо без него в зависимости от действующего вещества и дозировки; левоноргестрел в дозе 1,5 мг доступен без рецепта, а мифепристон для целей ЭК — преимущественно по рецепту.

¶Механизмы действия

Все методы экстренной контрацепции работают на этапе, предшествующем имплантации (примерно 5–7 суток после овуляции). Основные механизмы:

• Подавление или задержка овуляции — гормональные средства блокируют выход яйцеклетки, если овуляция ещё не произошла.
• Нарушение созревания фолликула — высокие дозы прогестагенов изменяют нормальный гормональный цикл.
• Изменение свойств эндометрия — при приёме мифепристона снижается восприимчивость слизистой матки к имплантации.
• Влияние на подвижность сперматозоидов — ряд внутриматочных средств создаёт среду, препятствующую продвижению спермиев.

Если имплантация уже состоялась, экстренная контрацепция не прерывает наступившую беременность.

¶Виды средств

¶Гормональные таблетки

Эффективность левоноргестрела при приёме в первые 24 часа достигает 95 %, к 72 часам снижается примерно до 58 %. Мифепристон сохраняет высокую результативность до 5 суток.

¶Внутриматочная медьсодержащая спираль

Введение медьсодержащей внутриматочной спирали в течение 5 суток после незащищённого акта считается наиболее эффективным методом экстренной контрацепции — результативность превышает 99 %. Метод требует визита к врачу и подходит не всем: противопоказан при инфекциях половых путей, некоторых аномалиях матки.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции гормональных средств:

• тошнота и рвота (если рвота возникает в течение 2–3 часов после приёма, дозу повторяют);
• головная боль, головокружение;
• болезненность молочных желёз;
• нарушение менструального цикла — сдвиг начала следующей менструации;
• межменструальные кровянистые выделения.

Средства экстренной контрацепции не защищают от инфекций, передающихся половым путём, и не предназначены для регулярного использования. Частое применение гормональных «таблеток после» нарушает менструальный цикл и снижает их эффективность как метода плановой контрацепции.

¶Порядок применения

Алгоритм действий при незащищённом половом акте:

1. Оценить срок, прошедший после акта: чем меньше времени, тем выше эффективность.
2. Выбрать метод: безрецептурный левоноргестрел либо, при наличии возможности, обратиться к врачу для назначения мифепристона или установки спирали.
3. Принять препарат согласно инструкции, не превышая рекомендованную дозу.
4. При появлении рвоты в первые часы — повторить приём.
5. Через 3 недели при задержке менструации выполнить тест на беременность.

Экстренная контрацепция не заменяет плановые методы: презервативы, комбинированные оральные контрацептивы, внутриматочные системы, имплантаты.

¶Эффективность и факторы влияния

Результативность зависит от трёх основных факторов: типа препарата, времени приёма и фазы менструального цикла. Если незащищённый акт произошёл в период овуляции, вероятность наступления беременности выше, а эффективность гормональных средств снижается — именно поэтому мифепристон и спираль предпочтительнее в таких ситуациях. Масса тела также влияет на действие левоноргестрела: при индексе массы тела выше 26–30 кг/м² эффективность снижается.

¶Доступность и информирование

В разных странах режим отпуска препаратов экстренной контрацепции различается. В России левоноргестрел продаётся без рецепта, мифепристон — по рецепту. Всемирная организация здравоохранения включает экстренную контрацепцию в перечень основных лекарственных средств и рекомендует обеспечивать её доступность, включая информирование подростков и молодых взрослых. Регулярное использование ЭК не рекомендуется; медицинские организации советуют после применения обратиться к врачу для подбора постоянного метода контрацепции и обследования на инфекции.

¶Мифы и уточнения

Распространено ошибочное мнение, что экстренная контрацепция равнозначна аборту. С точки зрения механизма действия препараты не прерывают уже начавшуюся беременность, а предотвращают её наступление до имплантации. Также неверно представление о «накопительном» эффекте: каждая таблетка действует в рамках одного цикла и не защищает от последующих незащищённых актов. Наконец, средства ЭК не гарантируют полной защиты — даже при своевременном приёме вероятность беременности сохраняется, хотя и существенно снижается.