Экстренная контрацепция и прерывание беременности¶

Экстренная контрацепция — методы предотвращения беременности после незащищённого полового акта или при подозрении на недостаточную эффективность применённого способа контрацепции. К этой категории относятся гормональные препараты (таблетки) и внутриматочные средства. Важно разграничивать экстренную контрацепцию, которая препятствует наступлению беременности, и медикаментозное прерывание беременности (аборт), которое проводится на ранних сроках уже наступившей беременности. Оба процесса регулируются законодательством и требуют обязательной консультации врача.

¶Терминологическое разграничение

В бытовом языке под «таблетками от беременности на ранних сроках» часто понимают два разных класса препаратов:

1. Средства экстренной (посткоитальной) контрацепции — принимаются в течение 72 часов (реже — до 120 часов) после полового акта, до предполагаемого наступления беременности.
2. Препараты для медикаментозного прерывания беременности — применяются при уже подтверждённой беременности малого срока (обычно до 63 дней аменореи, то есть до 9 недель).

Эти группы различаются по действующим веществам, механизму действия, схеме приёма и правовому статусу.

¶Экстренная контрацепция

¶Левоноргестрел

Левоноргестрел — синтетический прогестаген, наиболее распространённое действующее вещество таблеток экстренной контрацепции. Применяется в дозе 1,5 мг однократно в течение 72 часов после полового акта. Механизм действия связан прежде всего с подавлением или задержкой овуляции; если овуляция уже произошла, препарат, как правило, неэффективен. Эффективность выше при раннем приёме и снижается по мере увеличения интервала.

¶Мифепристон в малых дозах

Мифепристон — антипрогестаген, который в дозе 10 мг (в некоторых странах — 25 мг) используется как средство экстренной контрацепции в течение 72–120 часов после полового акта. По данным ряда исследований, в малых дозах он превосходит левоноргестрел по эффективности, особенно при увеличении интервала между актом и приёмом.

¶Комбинированные эстроген-гестагенные препараты (метод Юзпе)

Исторически применялась схема Юзпе: две дозы комбинированных оральных контрацептивов с интервалом 12 часов. В настоящее время этот метод используется реже из-за более выраженных побочных эффектов (тошнота, рвота, головная боль) и меньшей эффективности по сравнению с левоноргестрелом.

¶Медная внутриматочная спираль

Введение медной внутриматочной спирали в течение 5 суток после незащищённого акта считается наиболее эффективным методом экстренной контрацепции, однако требует врачебной процедуры.

¶Медикаментозное прерывание беременности

Медикаментозный аборт проводится только в медицинском учреждении или под его контролем и включает два препарата.

¶Мифепристон

Мифепристон блокирует рецепторы прогестерона, что приводит к отслойке эндометрия и прекращению развития эмбриона. Применяется в дозе 200 мг (реже 600 мг) однократно под наблюдением врача.

¶Мизопростол

Мизопростол — синтетический аналог простагландина E1, вызывающий сокращения матки и изгнание плодного яйца. Принимается через 24–48 часов после мифепристона. Схема и дозировка определяются врачом в зависимости от срока беременности.

Сочетание мифепристона и мизопростола одобрено Всемирной организацией здравоохранения как безопасный и эффективный метод прерывания беременности на ранних сроках при соблюдении протокола.

¶Правовой статус в России

В Российской Федерации препараты для медикаментозного прерывания беременности отпускаются только по рецепту врача и включены в перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учёту. Самостоятельное применение таких препаратов без наблюдения медицинского работника запрещено и опасно.

Экстренная контрацепция на основе левоноргестрела отпускается в аптеках без рецепта, однако фармацевтические работники обязаны предоставить информацию о правильном применении.

Согласно действующему законодательству, искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке до 12 недель, а также по социальным и медицинским показаниям в более поздние сроки. Медикаментозный аборт на ранних сроках возможен в рамках оказания медицинской помощи.

¶Ограничения и риски

• Экстренная контрацепция не является регулярным методом предохранения: её эффективность ниже, чем у плановых контрацептивов, а частое применение нарушает менструальный цикл.
• Препараты экстренной контрацепции не прерывают уже наступившую беременность и не наносят вреда эмбриону, если беременность всё же наступила.
• Медикаментозный аборт может сопровождаться кровотечением, болевым синдромом, неполным изгнанием плодного яйца и требует контрольного УЗИ.
• Противопоказания включают нарушения свёртываемости крови, тяжёлые заболевания печени и почек, некоторые эндокринные расстройства, наличие внутриматочной спирали.
• Повторное применение мифепристона и мизопростола без врачебного контроля связано с риском тяжёлых осложнений, включая массивное кровотечение и инфекцию.

¶Консультирование и профилактика

Специалисты рекомендуют после эпизода незащищённого полового акта как можно раньше обратиться к врачу-гинекологу. Своевременная консультация позволяет выбрать оптимальный метод, оценить противопоказания и при необходимости провести обследование на инфекции, передаваемые половым путём.

Для предотвращения повторных ситуаций подбирается плановый метод контрацепции: комбинированные оральные контрацептивы, внутриматочная спираль, имплантат, презервативы. Экстренные меры рассматриваются исключительно как разовые.

¶Мифы и заблуждения

Распространено ошибочное представление о существовании «таблеток от беременности», которые можно принять в любой момент после зачатия без последствий. В действительности ни один препарат не действует как безвредное «средство от беременности»: экстренная контрацепция работает до овуляции, а медикаментозный аборт — это медицинская процедура с рисками. Также неверно мнение, что большие дозы обычных оральных контрацептивов гарантируют эффект — их применение по схеме Юзпе уступает современным средствам.

¶См. также

• Контрацепция
• Медикаментозный аборт
• Мифепристон
• Левоноргестрел
• Репродуктивное здоровье