Джес Плюс комбинированный оральный контрацептив¶

Джес Плюс — комбинированный оральный контрацептив (КОК), содержащий два гормональных компонента: эстроген этинилэстрадиол и гестаген дроспиренон, а также дополнительный компонент — кальция левомефолат (метафолин). Препарат выпускается в виде таблеток, покрытых плёнoчной оболочкой, и применяется как средство контрацепции, а также для лечения состояний, связанных с гормональным дисбалансом. Отличие от близкого по составу препарата «Джес» заключается в наличии в составе фолатного компонента.

¶Состав и форма выпуска

Препарат выпускается в упаковках двух видов: на 28 и на 84 таблетки (блистеры по 28 штук). В каждой таблетке содержатся:

Таблетки имеют разный цвет в зависимости от фазы приёма: 24 активные таблетки (розовые) и 4 плацебо (белые), не содержащие гормонов. Такая схема «24+4» сокращает продолжительность гормональной паузы по сравнению с классическими схемами «21+7».

¶Фармакологическое действие

Контрацептивный эффект обеспечивается сочетанием нескольких механизмов:

• подавление овуляции за счёт угнетения выработки гонадотропинов гипофизом;
• повышение вязкости цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов;
• изменение состояния эндометрия, снижающее вероятность имплантации.

Дроспиренон — производное спиронолактона — обладает антиминералокортикоидным и антиандрогенным действием. Это отличает его от ряда других гестагенов и обусловливает дополнительный терапевтический профиль препарата.

Кальция левомефолат представляет собой активную форму фолиевой кислоты (метафолин), которая усваивается организмом независимо от активности фермента MTHFR. Фолаты необходимы для нормального деления клеток и синтеза ДНК; их достаточный уровень важен при планировании беременности и в ранние сроки гестации.

¶Показания к применению

Основные показания:

• контрацепция;
• контрацепция и лечение умеренной формы акне (угревой сыпи);
• контрацепция и лечение предменструального дисфорического расстройства (ПМДР).

Приём препарата у женщин, планирующих беременность в ближайшем будущем, связывают с пополнением запасов фолатов, что рассматривается как дополнительное преимущество.

¶Режим дозирования

Таблетки принимают ежедневно в одно и то же время, по одной в сутки, в порядке, указанном на упаковке. Схема рассчитана на непрерывный приём без перерыва между блистерами: после четырёх белых таблеток-плацебо сразу начинается новый блистер. При правильном применении контрацептивная эффективность высока; типичный индекс Перля для КОК с дроспиреноном составляет менее 1 беременности на 100 женщин в год при идеальном соблюдении режима.

¶Противопоказания и особые указания

Препарат не применяется при наличии ряда состояний, в том числе:

• тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, наследственная предрасположенность к ним;
• мигрень с аурой;
• тяжёлые заболевания печени;
• гормонозависимые злокачественные новообразования;
• беременность и период лактации;
• тяжёлая почечная недостаточность.

Как и другие КОК, препарат повышает риск венозных тромбоэмболических осложнений, особенно в первый год приёма. Курение, ожирение, артериальная гипертензия и возраст старше 35 лет увеличивают этот риск. Перед началом приёма требуется консультация врача и оценка факторов риска; самостоятельное назначение гормональных контрацептивов не рекомендуется.

¶Побочные эффекты

Возможные нежелательные реакции:

• головная боль, головокружение, перепады настроения;
• тошнота, боли в животе;
• нагрубание и болезненность молочных желез;
• межменструальные кровянистые выделения, особенно в первые месяцы;
• снижение либидо, изменения массы тела.

Большинство реакций носят транзиторный характер и ослабевают в течение 2–3 циклов. При сохранении симптомов требуется пересмотр терапии врачом.

¶Отличия от аналогов

«Джес Плюс» отличается от «Джес» наличием фолатного компонента при идентичных дозировках этинилэстрадиола и дроспиренона. От других КОК с дроспиреноном (например, содержащих 30 мкг этинилэстрадиола) его отличает более низкая эстрогенная нагрузка и удлинённая схема приёма «24+4». Препараты с левомефолатом позиционируются как средства, обеспечивающие дополнительную профилактику дефицита фолатов у женщин репродуктивного возраста.

¶История и место в практике

Дроспиренон был синтезирован в 1990-х годах и вошёл в клиническую практику как гестаген с антиминералокортикоидными свойствами. Комбинации с этинилэстрадиолом получили распространение в 2000-х годах. Добавление метафолина в состав контрацептива стало отдельным направлением в разработке КОК, ориентированным на женщин, планирующих беременность. Препарат отпускается по рецепту.