Дюфастон во второй фазе менструального цикла¶

Дюфастон — торговое наименование лекарственного препарата, действующим веществом которого является дидрогестерон — синтетический стероидный гормон, относящийся к классу прогестагенов (гестагенов). Препарат применяется в гинекологической и акушерской практике, в том числе для поддержки второй (лютеиновой) фазы менструального цикла. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь.

¶Действующее вещество

Дидрогестерон по химическому строению близок к природному прогестерону, но отличается от него наличием дополнительной двойной связи и метильной группы, что обеспечивает устойчивость при приёме внутрь и избирательное действие. В отличие от прогестерона, дидрогестерон не обладает андрогенной, эстрогенной, глюкокортикоидной или анаболической активностью, что снижает риск ряда побочных эффектов при длительном применении.

Механизм действия основан на связывании с прогестероновыми рецепторами эндометрия. Это обеспечивает секреторную трансформацию слизистой оболочки матки — процесс, необходимый для нормального течения лютеиновой фазы и подготовки эндометрия к возможной имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

¶Физиология второй фазы цикла

Менструальный цикл условно делится на две основные фазы, разделённые овуляцией. Первая (фолликулярная) фаза протекает под действием эстрогенов, вырабатываемых растущими фолликулами. После овуляции на месте лопнувшего фолликула образуется жёлтое тело, которое начинает продуцировать прогестерон — ключевой гормон второй, лютеиновой фазы.

Прогестерон выполняет несколько функций:

• вызывает секреторные изменения в эндометрии, делая его пригодным для имплантации;
• снижает сократительную активность миометрия;
• влияет на цервикальную слизь, изменяя её свойства;
• участвует в подготовке молочных желёз.

Длительность лютеиновой фазы в норме составляет около 12–14 дней. Если беременность не наступает, жёлтое тело регрессирует, уровень прогестерона падает, и начинается менструация.

¶Недостаточность лютеиновой фазы

Состояние, при котором выработка прогестерона во второй фазе оказывается недостаточной, называется недостаточностью лютеиновой фазы (НЛФ). Оно может проявляться укорочением второй фазы (менее 10 дней), нерегулярностью цикла, предменструальными кровянистыми выделениями, а также трудностями с наступлением и вынашиванием беременности.

Причинами НЛФ могут быть:

• нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы;
• заболевания щитовидной железы;
• гиперпролактинемия;
• возрастные изменения, в том числе перименопауза;
• последствия воспалительных процессов и операций на органах малого таза;
• синдром поликистозных яичников.

Именно при подтверждённой недостаточности лютеиновой фазы и назначается дидрогестерон — для восполнения дефицита эндогенного прогестерона.

¶Применение во второй фазе цикла

При регулярном цикле препарат обычно назначают начиная примерно с 11-го по 14-й день цикла (то есть после предполагаемой овуляции) и продолжают до конца лютеиновой фазы. Конкретную схему определяет врач с учётом длительности цикла, результатов анализов и клинической картины. Типичный приём — один или два раза в сутки в дозе, установленной индивидуально.

Цели назначения во второй фазе:

• поддержание секреторной трансформации эндометрия;
• нормализация длительности и характера цикла;
• устранение предменструальных симптомов, связанных с дефицитом прогестерона;
• подготовка эндометрия в программах вспомогательных репродуктивных технологий;
• поддержка беременности на ранних сроках при подтверждённом дефиците прогестерона.

При наступлении беременности приём может быть продолжен по назначению врача; при отсутствии зачатия препарат отменяют, и наступает менструальноподобная реакция.

¶Формы выпуска и дозировки

Дидрогестерон выпускается в таблетках по 10 мг. Существуют и другие торговые наименования того же действующего вещества, а также комбинированные препараты, содержащие дидрогестерон и эстроген, применяемые в заместительной гормональной терапии.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К возможным нежелательным реакциям относятся головная боль, тошнота, нарушения цикла, нагрубание молочных желёз, аллергические реакции. Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам, при некоторых заболеваниях печени, при недиагностированных кровотечениях из половых путей.

Дидрогестерон не применяется для контрацепции и не заменяет гормональные контрацептивы. Самолечение гормональными средствами недопустимо: назначение и коррекцию дозы проводит врач после обследования.

¶Место в клинической практике

Дидрогестерон занимает устойчивое положение среди прогестагенов благодаря пероральной форме, предсказуемой фармакокинетике и отсутствию выраженной андрогенной активности. В гинекологии он рассматривается как один из вариантов терапии при недостаточности лютеиновой фазы, а в акушерстве — как средство поддержки при угрозе прерывания беременности, связанной с дефицитом прогестерона. Эффективность и безопасность применения оцениваются индивидуально, с учётом сопутствующих состояний и репродуктивных планов пациентки.