Дюфастон при нарушениях менструального цикла¶

Дюфастон (международное непатентованное наименование — дидрогестерон) — синтетический гестагенный препарат, применяемый в гинекологической практике для коррекции нарушений менструального цикла, обусловленных недостаточностью лютеиновой фазы или дефицитом прогестерона. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь. Дидрогестерон по химической структуре близок к природному прогестерону, но отличается от него дополнительной метильной группой и двойной связью, что обеспечивает устойчивость при пероральном приёме.

¶Фармакологические свойства

Дидрогестерон является стереоизомером прогестерона и связывается преимущественно с прогестероновыми рецепторами, не обладая значимой андрогенной, эстрогенной или глюкокортикоидной активностью. В отличие от многих синтетических прогестагенов, он не подавляет овуляцию в стандартных дозах и не оказывает анаболического действия.

При приёме внутрь препарат быстро всасывается, максимальная концентрация в плазме достигается через 0,5–2,5 часа. Метаболизируется в печени, основным метаболитом является дигидродидрогестерон, сохраняющий прогестагенную активность. Выводится преимущественно с мочой в виде глюкуронидных конъюгатов. Период полувыведения составляет около 14–17 часов.

¶Механизм действия при нарушениях цикла

Менструальный цикл регулируется сложным взаимодействием гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Во второй фазе цикла (лютеиновой) жёлтое тело вырабатывает прогестерон, который подготавливает эндометрий к возможной имплантации и обеспечивает его своевременное отторжение при отсутствии беременности.

При недостаточности лютеиновой фазы или недостаточной выработке прогестерона возникают различные нарушения:

• укорочение второй фазы цикла;
• нерегулярные менструации;
• дисфункциональные маточные кровотечения;
• отсутствие менструации (аменорея) при сохранённой функции яичников;
• предменструальный синдром.

Дидрогестерон восполняет дефицит эндогенного прогестерона, поддерживает секреторную трансформацию эндометрия и обеспечивает его нормальное отторжение, что приводит к упорядочиванию цикла.

¶Схемы применения

Дозировка и режим приёма определяются врачом индивидуально в зависимости от характера нарушения, возраста пациентки и сопутствующих факторов. Ниже приведены общие схемы, описанные в инструкции к препарату.

¶При нерегулярном цикле

При нарушениях, связанных с недостаточностью лютеиновой фазы, препарат назначают обычно по 10 мг (одна таблетка) два раза в сутки. Приём начинают с 11-го по 25-й день цикла включительно. При улучшении состояния дозу может быть рекомендовано снизить до 10 мг в сутки.

¶При дисфункциональных кровотечениях

Для остановки кровотечения применяется более высокая доза — 10 мг два раза в сутки в течение 5–7 дней. После прекращения кровотечения переходят на поддерживающую схему: 10 мг два раза в сутки с 11-го по 25-й день цикла.

¶При аменорее

При отсутствии менструации в течение длительного времени предварительно может быть проведён курс эстрогенов, после чего назначается дидрогестерон по 10 мг два раза в сутки с 11-го по 25-й день условного цикла.

¶При предменструальном синдроме

Препарат принимают по 10 мг два раза в сутки с 11-го по 25-й день цикла. Длительность лечения определяется врачом.

Таблетки принимают внутрь, запивая небольшим количеством воды, независимо от приёма пищи. При пропуске очередной дозы рекомендуется принять её как можно скорее, если до следующего приёма осталось немного времени — пропущенную дозу не удваивают.

¶Продолжительность лечения

Курс терапии зависит от причины нарушения и обычно составляет от нескольких циклов до нескольких месяцев. В ряде случаев лечение продолжается непрерывно или назначается в циклическом режиме. Самостоятельное изменение дозировки или отмена препарата не рекомендуются.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• диагностированные или подозреваемые новообразования молочных желез и половых органов, зависящие от прогестагенов;
• кровотечения из влагалища неясной этиологии;
• тяжёлые заболевания печени в стадии обострения;
• тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе;
• период грудного вскармливания.

С осторожностью препарат применяется при эпилепсии, мигрени, сердечно-сосудистых заболеваниях, сахарном диабете, бронхиальной астме.

¶Побочные эффекты

Возможные нежелательные реакции включают:

• головную боль и мигрень;
• тошноту;
• болезненность и напряжение молочных желез;
• межменструальные кровянистые выделения;
• нарушения со стороны печени (редко);
• аллергические реакции;
• отёки, изменение массы тела.

При появлении выраженных или стойких побочных эффектов следует обратиться к врачу.

¶Особые указания

Перед началом лечения необходимо исключить беременность, поскольку препарат не применяется для её прерывания и не является контрацептивом. При наступлении беременности на фоне приёма дидрогестерона вопрос о продолжении терапии решает врач.

Дидрогестерон не заменяет гормональную контрацепцию и не защищает от нежелательной беременности. При сочетании с эстрогенами в составе заместительной гормональной терапии схема подбирается индивидуально.

Перед назначением препарата проводится обследование, включающее сбор анамнеза, гинекологический осмотр, при необходимости — УЗИ органов малого таза и исследование уровня гормонов. Это позволяет уточнить причину нарушения цикла и исключить органическую патологию.

¶Место в клинической практике

Дидрогестерон относится к числу наиболее часто назначаемых гестагенов в гинекологии благодаря пероральной форме, предсказуемой фармакокинетике и относительно благоприятному профилю безопасности. Однако нарушения менструального цикла могут иметь разнообразные причины — эндокринные, воспалительные, органические, — поэтому применение препарата должно быть обосновано результатами обследования. Самолечение гормональными средствами недопустимо.