Дротаверин в таблетках: свойства и применение¶

Дротаверин — лекарственное средство группы миотропных спазмолитиков, применяемое для снятия спазмов гладкой мускулатуры внутренних органов. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь, а также в виде раствора для инъекций. По химическому строению является производным изохинолина и близок по действию к папаверину. Наиболее известен под торговым наименованием «Но-шпа», которое стало в русскоязычной среде почти нарицательным.

¶Механизм действия

Дротаверин угнетает фермент фосфодиэстеразу IV, что ведёт к накоплению внутри клетки циклического аденозинмонофосфата (цАМФ). Повышение концентрации цАМФ снижает поступление ионов кальция в гладкомышечные клетки и уменьшает высвобождение кальция из внутриклеточных депо. Поскольку кальций необходим для сокращения мышечного волокна, его дефицит приводит к расслаблению мышцы.

Действие препарата избирательно: он эффективен в отношении гладкой мускулатуры, тогда как на поперечнополосатую (скелетную) мускулатуру и на сердечную мышцу влияния практически не оказывает. Это отличает его от средств, воздействующих на нервные окончания, и объясняет отсутствие выраженного влияния на артериальное давление и ритм сердца при обычных дозах.

Дополнительно дротаверин способен умеренно расширять кровеносные сосуды, что связывают с тем же механизмом расслабления гладких мышц сосудистой стенки.

¶Показания к применению

Таблетированные формы назначают при спастических состояниях, связанных с гладкой мускулатурой:

• спазмы желудка и кишечника, в том числе при гастрите, язвенной болезни, колите;
• спазмы желчевыводящих путей и жёлчного пузыря (дискинезия, холецистит, камни в жёлчном пузыре);
• спазмы мочевыводящих путей, почечная колика;
• спазмы сосудов головного мозга и периферических артерий;
• дисменорея — болезненные менструации, обусловленные спазмом матки;
• спазмы гладкой мускулатуры при некоторых диагностических процедурах.

Препарат применяют как симптоматическое средство: он снимает спазм, но не устраняет его причину. Поэтому при стойком болевом синдроме требуется установление основного заболевания.

¶Формы выпуска и дозировка

Таблетки содержат, как правило, 40 или 80 мг действующего вещества. Стандартная разовая доза для взрослых составляет 40–80 мг, суточная — до 240 мг. Кратность приёма обычно 2–3 раза в сутки. Детям дозу рассчитывают по возрасту и массе тела, поэтому самостоятельное применение без консультации врача не рекомендуется.

Таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды. При необходимости быстрого эффекта (например, при почечной или жёлчной колике) предпочтительны инъекционные формы, поскольку при приёме внутрь действие развивается медленнее.

Существуют также комбинированные препараты, где дротаверин сочетается с другими действующими веществами, например с обезболивающими или жаропонижающими компонентами.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Препарат обычно хорошо переносится. Возможные нежелательные реакции:

Противопоказания включают повышенную чувствительность к компонентам, выраженную сердечную недостаточность, тяжёлую печёночную и почечную недостаточность, а также детский возраст до определённого порога (зависит от конкретной инструкции производителя). С осторожностью применяют при беременности и в период грудного вскармливания, при артериальной гипотензии и у пациентов с глаукомой.

При передозировке возможны нарушения сердечного ритма и проводимости, снижение давления, угнетение дыхания. В таких случаях требуется симптоматическая терапия и медицинское наблюдение.

¶Лекарственные взаимодействия

Дротаверин может усиливать действие некоторых гипотензивных средств и ослаблять эффект дофаминергических препаратов, применяемых при болезни Паркинсона. Совместный приём с другими спазмолитиками требует оценки суммарного эффекта. Взаимодействие с пищей клинически незначимо.

¶Положение на рынке и аналоги

Дротаверин выпускается множеством производителей под разными торговыми названиями. Помимо оригинального «Но-шпа», распространены препараты «Дротаверин», «Спазмол», «Но-шпалгин» и другие. Действующее вещество относится к числу доступных по цене и широко используемых спазмолитиков.

Близкими по действию, но не идентичными средствами являются папаверин, а также спазмолитики иных групп, например м-холиноблокаторы (гиосцина бутилбромид). Выбор между ними определяется характером спазма, сопутствующими заболеваниями и переносимостью.

¶Ограничения и рациональное применение

Дротаверин не является обезболивающим средством в прямом смысле: он устраняет боль лишь тогда, когда её причина — спазм гладкой мускулатуры. При болях иной природы (воспалительных, травматических, неврогенных) эффект может отсутствовать. Бесконтрольный и длительный приём без установления диагноза способен замаскировать течение серьёзных заболеваний — например, аппендицита или кишечной непроходимости.

Отпуск из аптек конкретных форм регулируется национальным законодательством: в ряде стран таблетки доступны без рецепта, инъекционные формы — только по рецепту. Информация о препарате, включая дозировки и ограничения, содержится в официальной инструкции производителя и должна уточняться по ней.