Дипроспан: глюкокортикоидный препарат бетаметазон¶

Дипроспан — торговое наименование лекарственного препарата на основе синтетического глюкокортикостероида бетаметазона, выпускаемого в форме инъекционной суспензии для внутримышечного и внутрисуставного введения. Препарат содержит две соли бетаметазона — динатрия фосфат и дипропионат, что обеспечивает сочетание быстрого и пролонгированного действия. Концентрация действующих веществ в стандартной ампуле объёмом 1 мл соответствует 5 мг бетаметазона, что отражено в дозировке «5 мг» на упаковке.

¶Состав и дозировка

В 1 мл суспензии для инъекций содержится:

Суммарное содержание бетаметазона в пересчёте на активное вещество составляет около 5 мг на 1 мл. Именно эта цифра фигурирует в названии дозировки и в инструкции по применению. Две соли различаются по растворимости: динатрия фосфат быстро всасывается и даёт эффект в течение нескольких часов, тогда как дипропионат образует депо и обеспечивает действие на протяжении 2–4 недель.

¶Механизм действия

Бетаметазон относится к группе глюкокортикостероидов и является синтетическим аналогом кортизола. Его действие реализуется через связывание с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами, что приводит к подавлению синтеза провоспалительных цитокинов, снижению активности фосфолипазы A2 и угнетению миграции лейкоцитов в очаг воспаления.

Основные эффекты:

• противовоспалительный — уменьшение отёка, боли и местной гипертермии;
• противоаллергический — подавление реакций гиперчувствительности немедленного типа;
• иммуносупрессивный — угнетение пролиферации лимфоцитов;
• антипролиферативный — торможение фибробластов и синтеза коллагена.

Выраженность минералокортикоидной активности у бетаметазона минимальна, что снижает риск задержки натрия и воды по сравнению с гидрокортизоном.

¶Показания к применению

Препарат применяется при состояниях, требующих системного или локального противовоспалительного действия:

• ревматологические заболевания: ревматоидный артрит, остеоартрит, бурсит, тендовагинит;
• аллергические состояния: тяжёлые формы крапивницы, ангионевротический отёк, сезонный и круглогодичный ринит при неэффективности других средств;
• дерматологические болезни: атопический дерматит, псориаз, красный плоский лишай, келоидные рубцы;
• системные заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка, склеродермия;
• неотложные состояния: анафилактический шок, тяжёлые приступы бронхиальной астмы.

Внутрисуставное введение показано при моно- и олигоартрите, когда поражены единичные крупные суставы.

¶Способы введения

Препарат вводится несколькими путями:

• Внутримышечно — при системных и аллергических заболеваниях; стандартная доза 1–2 мл, повтор через 2–4 недели.
• Внутрисуставно и периартикулярно — при локальном воспалении; доза зависит от размера сустава (крупные — 1–2 мл, средние — 0,5–1 мл, мелкие — 0,25–0,5 мл).
• Внутрикожно — при ограниченных кожных поражениях и келоидных рубцах.
• В очаг поражения — при тендовагинитах, бурситах.

Суспензию нельзя вводить внутривенно. Перед инъекцией ампулу необходимо тщательно взболтать для равномерного распределения осадка.

¶Побочные эффекты и ограничения

Как и другие глюкокортикостероиды, бетаметазон при системном применении может вызывать:

• гипергликемию и обострение сахарного диабета;
• повышение артериального давления, задержку жидкости;
• угнетение функции надпочечников при длительном применении;
• остеопороз, мышечную слабость;
• иммуносупрессию с ростом риска инфекций;
• со стороны желудочно-кишечного тракта — диспепсию, риск язвообразования.

При внутрисуставном введении возможны местные реакции: боль, отёк, атрофия подкожной жировой клетчатки, редко — септический артрит при нарушении правил асептики.

Препарат противопоказан при системных грибковых инфекциях, активном туберкулёзе, недавно перенесённом инфаркте миокарда, а также при повышенной чувствительности к компонентам. Внутрисуставные инъекции не проводят при инфекционном артрите и нестабильности сустава.

¶Особенности и меры предосторожности

Применение при беременности и в период грудного вскармливания допускается только по строгим показаниям, когда ожидаемая польза превышает риск для плода. Длительное системное применение у детей может замедлять рост, поэтому терапия требует контроля.

Препарат не предназначен для самостоятельного применения: дозу и кратность введения определяет врач с учётом тяжести заболевания, массы тела и сопутствующей патологии. Отмена после продолжительного курса проводится постепенно во избежание синдрома отмены и острой надпочечниковой недостаточности.

Взаимодействие с другими средствами включает усиление эффекта при одновременном приёме нестероидных противовоспалительных препаратов (рост риска язвенного кровотечения), ослабление действия гипогликемических средств и усиление выведения калия при сочетании с диуретиками.

¶Правовой статус и обращение

Бетаметазон в инъекционной форме отпускается по рецепту врача. В разных странах зарегистрированы оригинальный препарат и воспроизведённые аналоги (дженерики) под различными торговыми названиями. Хранение осуществляется при температуре 2–25 °C в защищённом от света месте; замораживание не допускается. Срок годности обычно составляет 2–3 года в зависимости от производителя.