Диклофенак внутримышечно при болях в спине¶

Диклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) из группы производных фенилуксусной кислоты, выпускаемый в форме раствора для инъекций. Внутримышечное введение применяется для быстрого купирования острой боли, в том числе при дорсалгиях — болях в спине различного происхождения. Инъекционная форма обеспечивает более высокую начальную концентрацию действующего вещества в плазме по сравнению с таблетированными формами, что определяет её использование в первые часы и сутки болевого синдрома.

¶Действующее вещество и механизм действия

Действующее вещество — диклофенак натрия. Его эффект основан на неизбирательном угнетении ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что снижает синтез простагландинов — медиаторов воспаления, боли и отёка. При болях в спине это уменьшает воспалительную реакцию в мягких тканях, мышцах и структурах позвоночника, а также снижает болевую импульсацию. Препарат не устраняет причину боли (грыжу диска, компрессию корешка, дегенеративные изменения), а купирует симптом — болевой и воспалительный компоненты.

¶Показания при болях в спине

Инъекционный диклофенак применяют при:

• острой боли в спине, включая люмбаго и ишиас;
• обострении остеохондроза и дорсопатиях;
• мышечно-скелетных болях воспалительного характера;
• послеоперационном и посттравматическом болевом синдроме.

Препарат назначают, когда пероральный приём невозможен, недостаточен или требуется быстрое обезболивание. Инъекции — это, как правило, короткий стартовый курс, а не длительная терапия.

¶Техника внутримышечной инъекции

Инъекцию выполняют в верхний наружный квадрант ягодичной области — там наименьший риск повреждения седалищного нерва и крупных сосудов. Порядок действий при самостоятельном или процедурном введении:

1. Раствор набирают в шприц из ампулы; стандартная доза для взрослых — 75 мг (3 мл) один раз в сутки, при необходимости кратность и дозу определяет врач.
2. Кожу обрабатывают антисептиком (спиртовая салфетка, раствор антисептика).
3. Иглу вводят глубоко в мышцу под прямым углом, предварительно убедившись, что в шприц не поступает кровь (при попадании в сосуд иглу извлекают и меняют точку).
4. Раствор вводят медленно, чтобы снизить болезненность и риск местных реакций.
5. Место инъекции прижимают стерильным тампоном.

Раствор диклофенака вводится только внутримышечно; внутривенное введение недопустимо. Ампулу перед набором осматривают: раствор должен быть прозрачным, без осадка и изменения цвета.

¶Дозировка и длительность курса

Стандартная схема для взрослых — 75 мг в сутки внутримышечно. В тяжёлых случаях врач может назначить до 150 мг в сутки, разделив на два введения, но такая доза применяется кратковременно. Обычная продолжительность инъекционного курса — от одного до нескольких дней, после чего переходят на пероральные или местные формы. Длительное внутримышечное введение не рекомендуется из-за риска системных побочных эффектов. Для пожилых пациентов и лиц с низкой массой тела дозу снижают.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в обострении, кровотечения из ЖКТ;
• выраженная сердечная, печёночная и почечная недостаточность;
• «аспириновая» астма и непереносимость НПВП;
• нарушения свёртываемости крови;
• беременность (особенно третий триместр) и период грудного вскармливания;
• детский возраст (для инъекционной формы — до 18 лет);
• воспалительные заболевания кишечника в обострении.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Наиболее частые реакции — боль и жжение в месте укола, реже — уплотнение, гематома, инфильтрат. Системные эффекты включают тошноту, боли в эпигастрии, головную боль, головокружение, повышение артериального давления, задержку жидкости. Редко возникают тяжёлые осложнения: желудочно-кишечные кровотечения, нарушения функции печени и почек, аллергические реакции вплоть до анафилаксии.

Диклофенак повышает риск тромботических осложнений со стороны сердца и сосудов, поэтому при наличии сердечно-сосудистых заболеваний его применяют с осторожностью и по назначению врача. Не следует сочетать препарат с другими НПВП, а при одновременном приёме антикоагулянтов, антиагрегантов, глюкокортикоидов и антигипертензивных средств требуется контроль врача.

¶Место в лечении болей в спине

Диклофенак в инъекциях — симптоматическое средство быстрого действия. В клинических рекомендациях НПВП рассматриваются как основа краткосрочного обезболивания при неспецифической боли в спине, однако они не заменяют диагностику и лечение причины. Если боль сопровождается потерей чувствительности, слабостью в конечностях, нарушением функций тазовых органов или не стихает в течение нескольких дней, требуется медицинское обследование. Самостоятельное длительное введение препарата без контроля специалиста недопустимо.