Диклофенак в офтальмологии: глазные капли¶

Диклофенак в форме глазных капель — лекарственный препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), предназначенный для местного применения в офтальмологии. Действующее вещество — диклофенак натрия — обладает противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим действием, связанным с угнетением синтеза простагландинов путём неизбирательного ингибирования циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2). В офтальмологической практике применяется преимущественно в виде раствора 0,1 % для инстилляций (закапывания) в конъюнктивальный мешок.

¶Фармакологические свойства

Диклофенак натрия — производное фенилуксусной кислоты. При закапывании в глаз препарат проникает в роговицу и конъюнктиву, достигая переднего сегмента глаза; системная абсорбция при местном применении минимальна. Основной механизм действия — блокада фермента циклооксигеназы, что снижает образование простагландинов — медиаторов воспаления, боли и отёка. В отличие от глюкокортикостероидов, НПВС не подавляют иммунный ответ в той же степени и не повышают внутриглазное давление, однако уступают стероидам по противовоспалительной активности.

Эффект проявляется в уменьшении воспалительной реакции, отёка и болевого синдрома после оперативных вмешательств и травм, а также в снижении риска послеоперационного миоза (сужения зрачка), что важно при хирургии катаракты.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, глазные капли диклофенака применяются у взрослых при следующих состояниях:

• профилактика и лечение воспалительных процессов после операций на глазах (в том числе после экстракции катаракты, кератопластики);
• неинфекционные конъюнктивиты, в том числе после травм и попадания инородных тел;
• болевой синдром и воспаление после рефракционных операций (например, лазерной коррекции зрения);
• профилактика послеоперационного миоза;
• эписклерит, неинфекционные воспаления переднего отдела глаза;
• в составе комплексной терапии при некоторых формах кератита (по назначению врача).

Препарат не предназначен для лечения инфекционных процессов без сопутствующей антибактериальной или противовирусной терапии.

¶Способ применения и дозы

Капли закапывают в конъюнктивальный мешок. Стандартные схемы для взрослых:

Перед закапыванием руки моют, флакон не касается поверхности глаза. После инстилляции рекомендуется лёгкое нажатие на слёзную точку у внутреннего угла глаза в течение 1–2 минут — это снижает системную абсорбцию. При одновременном применении других капель интервал между ними должен составлять не менее 5 минут.

Длительность применения определяется врачом; бесконтрольное использование не рекомендуется.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к диклофенаку или другим компонентам;
• «аспириновая астма» и аллергические реакции на другие НПВС в анамнезе;
• эрозивно-язвенные поражения роговицы, в том числе herpes simplex в активной фазе;
• нарушения свёртываемости крови (гемофилия, склонность к кровотечениям);
• беременность (III триместр), период лактации — с осторожностью;
• детский возраст (безопасность и эффективность у детей не установлены).

¶Побочные эффекты

При местном применении возможны:

• жжение, покалывание, преходящее ощущение дискомфорта сразу после закапывания;
• гиперемия конъюнктивы, зуд, слезотечение;
• точечная кератопатия, помутнение роговицы при длительном применении;
• редко — аллергические реакции, блефарит, конъюнктивит;
• в единичных случаях — системные эффекты, характерные для НПВС.

При появлении стойких нежелательных реакций препарат отменяют и обращаются к офтальмологу.

¶Особые указания

Диклофенак в каплях не заменяет антибактериальную терапию при инфекциях. При ношении контактных линз их следует снимать перед закапыванием и надевать не ранее чем через 15 минут. Длительное применение повышает риск кератопатии, поэтому требует контроля со стороны врача. Препарат может усиливать действие антикоагулянтов при системном применении, хотя при местном использовании этот эффект минимален.

¶Формы выпуска и хранение

Выпускается в виде 0,1 % раствора во флаконах-капельницах по 5 и 10 мл. Хранят при температуре не выше 25 °C, в защищённом от света месте, недоступном для детей. Срок годности обычно составляет 2–3 года; после вскрытия флакона — не более 4 недель (в зависимости от производителя). Отпускается по рецепту врача.

¶Место в терапии

Глазные капли диклофенака — распространённое средство в послеоперационном ведении офтальмологических пациентов и при неинфекционных воспалениях переднего отдела глаза. Их преимущество — отсутствие свойственного стероидам риска повышения внутриглазного давления и замедления заживления. Однако по силе противовоспалительного действия они уступают кортикостероидам, поэтому выбор препарата остаётся за врачом с учётом конкретной клинической ситуации.