Диклофенак в инъекциях при цервикалгии¶

Диклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) из группы производных фенилуксусной кислоты, применяемый в виде инъекций для купирования острой боли, в том числе при боли в шее (цервикалгии) и цервикобрахиалгии. Инъекционная форма обеспечивает быстрое поступление действующего вещества в кровь и выраженный анальгетический и противовоспалительный эффект, что делает её одним из распространённых средств неотложной и краткосрочной терапии скелетно-мышечной боли.

¶Общая характеристика

Действующее вещество — диклофенак натрия. Для парентерального введения выпускается в ампулах по 2 мл и 3 мл с концентрацией 25 мг/мл; типичная разовая доза для взрослых составляет 75 мг внутримышечно. Существуют также формы с лидокаином и другие соли (диклофенак калия), однако для инъекций стандартом остаётся натриевая соль.

Механизм действия связан с неизбирательным угнетением циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что снижает синтез простагландинов — медиаторов воспаления, боли и отёка. При боли в шее это уменьшает воспалительную реакцию в мышцах, сухожилиях, связках и мелких суставах позвоночника, а также понижает чувствительность болевых рецепторов.

¶Причины боли в шее

Боль в шее неоднородна по происхождению, и выбор лечения зависит от причины:

• Миофасциальный и мышечно-тонический синдром — наиболее частая причина, связанная с длительным статическим напряжением, неудобной позой, переохлаждением.
• Цервикалгия и цервикобрахиалгия — боль в шее и с иррадиацией в руку при дегенеративных изменениях позвоночника.
• Остеохондроз и спондилоартроз шейного отдела — с реактивным воспалением и корешковыми проявлениями.
• Травмы — растяжения, ушибы, хлыстовая травма.
• Системные и инфекционные заболевания — ревматические, аутоиммунные, менингеальные процессы.

Диклофенак эффективен преимущественно при воспалительной и мышечно-тонической природе боли и не устраняет её причину, а купирует симптом.

¶Показания и место в терапии

Инъекционный диклофенак применяют при:

• острой боли в шее и спине средней и высокой интенсивности;
• обострении дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника;
• посттравматическом болевом синдроме;
• необходимости быстрого обезболивания, когда приём таблеток невозможен или недостаточен.

Согласно клиническим подходам, парентеральные НПВП назначают краткосрочно — обычно на 1–3 суток, после чего переходят на пероральные или местные формы. Длительное внутримышечное введение не рекомендуется из-за нарастания риска нежелательных реакций.

¶Способ применения и дозы

Стандартная схема для взрослых: 75 мг (3 мл) внутримышечно один раз в сутки, при необходимости — до двух раз в сутки с интервалом не менее 12 часов, но не более 150 мг в сутки и, как правило, не дольше 2–3 дней. Инъекцию выполняют глубоко в верхненаружный квадрант ягодицы. Дозу корректируют при почечной и печёночной недостаточности, у пожилых пациентов.

¶Эффективность при боли в шее

Обезболивающий эффект при внутримышечном введении развивается в течение 15–30 минут и сохраняется несколько часов. По силе действия инъекционная форма сопоставима или несколько превосходит пероральную за счёт более высокой и быстрой пиковой концентрации. Однако доказательная база свидетельствует, что преимущество парентерального введения перед таблетированным при неосложнённой боли в шее невелико и проявляется главным образом в первые часы. Поэтому инъекции оправданы при выраженном болевом синдроме, а не как рутинный метод.

¶Противопоказания

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в обострении, кровотечения из ЖКТ.
• Выраженная сердечная, почечная, печёночная недостаточность.
• «Аспириновая» астма и непереносимость НПВП.
• III триместр беременности, период грудного вскармливания.
• Нарушения свёртываемости крови, недавние оперативные вмешательства с риском кровотечения.
• Детский возраст (для ряда форм).

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Наиболее частые реакции — боль и жжение в месте инъекции, тошнота, диспепсия, головная боль, головокружение. Серьёзные риски: желудочно-кишечные кровотечения и перфорации, повышение артериального давления, отёки, нарушение функции почек, тромботические события, аллергические реакции вплоть до анафилаксии.

Для снижения рисков рекомендуется:

• применять минимальную эффективную дозу и короткий курс;
• учитывать взаимодействие с антикоагулянтами, антиагрегантами, другими НПВП, глюкокортикоидами, диуретиками, ингибиторами АПФ;
• избегать одновременного приёма нескольких НПВП;
• соблюдать осторожность у пациентов старше 65 лет и при сопутствующей патологии.

¶Место среди других методов

Диклофенак — не единственный вариант. При боли в шее применяют и другие НПВП (кеторолак, мелоксикам, нимесулид), миорелаксанты, парацетамол, местные средства, немедикаментозные методы (лечебная физкультура, мануальная терапия, физиотерапия). Инъекции диклофенака рассматриваются как средство быстрого облегчения в острой фазе в сочетании с последующей реабилитацией. При стойкой или прогрессирующей боли, неврологическом дефиците, признаках компрессии спинного мозга или корешков требуется медицинское обследование, а не самостоятельное обезболивание.

¶Правовой статус

В России диклофенак отпускается по рецепту врача. Самостоятельное назначение инъекций без оценки противопоказаний и причины боли недопустимо; решение о применении принимает медицинский специалист.