Диклофенак в форме мази¶

Мазь диклофенак — лекарственный препарат для наружного применения из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), действующим веществом которого является диклофенак натрия или диклофенак диэтиламин. Применяется местно при боли и воспалении в мышцах, суставах и мягких тканях, обеспечивая обезболивающий, противовоспалительный и противоотёчный эффект преимущественно в месте нанесения.

¶Действующее вещество

Диклофенак — производное фенилуксусной кислоты, один из наиболее распространённых нестероидных противовоспалительных препаратов. Его действие основано на неизбирательном подавлении ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), участвующих в синтезе простагландинов — медиаторов воспаления, боли и отёка. Снижение концентрации простагландинов в тканях приводит к уменьшению болевой чувствительности и выраженности воспалительной реакции.

В наружных формах вещество присутствует в виде соли: чаще всего это диклофенак натрия (в гелях, мазях, растворах) или диклофенак диэтиламин (в некоторых гелях и трансдермальных системах). Концентрация в мазях обычно составляет 1 % или 2 %, реже встречаются 5 %-формы.

¶Формы наружного применения

Под «мазью» в быту часто понимают любую наружную форму, хотя фармацевтически они различаются:

Мазь на жировой основе дольше задерживается на коже и создаёт депо препарата, тогда как гель быстрее проникает и даёт более выраженный «охлаждающий» эффект. Выбор формы зависит от характера боли и состояния кожи.

¶Для чего применяется

Основные показания к применению наружного диклофенака:

• Мышечные боли — после физических нагрузок, при перенапряжении, миалгии, растяжениях.
• Суставные боли — при остеоартрозе (гонартроз, коксартроз), ревматоидном артрите, подагре, анкилозирующем спондилите.
• Травмы мягких тканей — ушибы, вывихи, растяжения связок, посттравматические отёки.
• Воспалительные процессы — тендинит, бурсит, эпикондилит («локоть теннисиста»), миозит.
• Боли в спине — люмбаго, ишиас, дорсалгии, невралгии.
• Реактивные состояния после операций и травм — для уменьшения отёка и боли в месте повреждения.

Препарат применяется как симптоматическое средство: он облегчает боль и воспаление, но не устраняет причину заболевания.

¶Способ применения

Мазь или гель наносят тонким слоем на кожу над болезненным участком 2–4 раза в сутки, слегка втирая. Разовая доза для взрослых обычно соответствует полоске препарата длиной 4–10 см (примерно 2–4 г), суточная не должна превышать 15–20 г. Курс лечения без консультации врача, как правило, ограничивается 1–2 неделями.

Перед применением важно убедиться в целостности кожи: нанесение на повреждённые, инфицированные участки, открытые раны и слизистые оболочки недопустимо. После процедуры следует вымыть руки, если обрабатывались не кисти. При использовании окклюзионных повязок всасывание усиливается, что повышает риск системных эффектов.

¶Фармакокинетика

При наружном применении всасывается лишь небольшая часть нанесённой дозы — обычно около 5–10 % в зависимости от площади, формы и состояния кожи. Максимальная концентрация в плазме достигается через несколько часов и значительно ниже, чем при приёме внутрь, что снижает риск системных побочных эффектов. Метаболизм происходит в печени, выведение — преимущественно через почки в виде метаболитов.

¶Противопоказания

Наружный диклофенак не применяется при:

• повышенной чувствительности к диклофенаку или другим НПВС, в том числе при «аспириновой астме»;
• нарушении целостности кожных покровов в месте нанесения;
• беременности (особенно в III триместре) и в период грудного вскармливания;
• детском возрасте до 6 лет (для большинства форм);
• тяжёлых заболеваниях печени, почек, язвенной болезни в активной фазе — с осторожностью.

С осторожностью препарат применяют у пожилых пациентов, при бронхиальной астме, сердечной недостаточности, а также при одновременном приёме пероральных НПВС или антикоагулянтов.

¶Побочные эффекты

Местные реакции встречаются чаще системных и включают:

• покраснение, зуд, жжение, сыпь в месте нанесения;
• сухость или шелушение кожи;
• контактный дерматит;
• фотосенсибилизацию (повышенную чувствительность к солнечному свету).

Системные реакции при наружном применении редки, но возможны: головная боль, тошнота, диспепсия, аллергические реакции, бронхоспазм у предрасположенных лиц. При длительном нанесении на большие площади риск системных эффектов возрастает.

¶Особые указания

Мазь не предназначена для нанесения на лицо, в области глаз и слизистых. Не рекомендуется сочетать с другими наружными НПВС. При отсутствии эффекта в течение 1–2 недель или усилении боли необходимо обратиться к врачу. Препарат отпускается без рецепта, однако бесконтрольное длительное применение нежелательно.

¶Место в терапии

Наружные формы диклофенака занимают промежуточное положение между местными отвлекающими средствами и системными НПВС. Они позволяют уменьшить боль при относительно низком риске нежелательных эффектов и часто используются как дополнение к основной терапии или на начальных этапах лечения. При выраженном болевом синдроме и системных воспалительных заболеваниях наружное применение обычно уступает пероральным и инъекционным формам по эффективности.