Диклофенак при невралгии¶

Диклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) из группы производных фенилуксусной кислоты, применяемый для облегчения боли, воспаления и отёка. При невралгиях — болях по ходу периферических нервов без признаков их органического поражения — диклофенак используется как симптоматическое обезболивающее и противовоспалительное средство, однако он не устраняет причину невралгии и не является специфическим лекарством от неврологических заболеваний.

¶Общие сведения о препарате

Диклофенак был синтезирован в 1965 году в швейцарской компании Ciba-Geigy (ныне часть Novartis) и с 1974 года выпускается под торговым названием «Вольтарен». Действующее вещество — диклофенак натрия или диклофенак калия. Механизм действия связан с неизбирательным угнетением циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) — ферментов, участвующих в синтезе простагландинов, которые поддерживают воспаление и сенситизацию болевых рецепторов. Снижение концентрации простагландинов уменьшает боль и воспалительную реакцию, но не влияет на причину повреждения или раздражения нерва.

¶Формы выпуска

При невралгиях чаще применяют таблетированные формы и местные средства; инъекции используют при выраженном болевом синдроме в остром периоде.

¶Применение при невралгиях

Невралгия — это боль, распространяющаяся по ходу нерва, часто стреляющая, жгучая или приступообразная. Наиболее известные формы — невралгия тройничного нерва, межрёберная невралгия, затылочная невралгия, постгерпетическая невралгия. Диклофенак при таких состояниях может уменьшить сопутствующий воспалительный компонент и умеренную боль, особенно если невралгия связана с мышечным спазмом, воспалением окружающих тканей или компрессией нерва.

Однако при истинной нейропатической боли (например, при классической тригеминальной невралгии) эффективность НПВП ограничена: такая боль обусловлена патологической импульсацией в самом нерве, а не воспалением. В этих случаях препаратами выбора являются антиконвульсанты (карбамазепин, габапентин, прегабалин) и трициклические антидепрессанты, а не диклофенак.

¶Дозировка и способы введения

• Внутрь: обычная суточная доза для взрослых — 75–150 мг, разделённая на 2–3 приёма; минимальная эффективная доза применяется shortest возможным курсом.
• Внутримышечно: 75 мг 1–2 раза в сутки, не более 2–3 дней, затем переходят на пероральный приём.
• Местно: гель наносят 3–4 раза в сутки на болезненную область, не превышая рекомендованных количеств.

Длительность применения при невралгии обычно ограничивается несколькими днями или неделями; при сохранении боли требуется уточнение диагноза.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Диклофенак, как и другие НПВП, может вызывать:

• гастроинтестинальные нарушения — диспепсию, боли в животе, эрозии и язвы желудка, желудочно-кишечные кровотечения;
• кардиоваскулярные риски — повышение артериального давления, отёки, увеличение риска тромботических событий при длительном приёме;
• гепатотоксичность — повышение уровня трансаминаз;
• почечные нарушения — задержка жидкости, снижение клубочковой фильтрации;
• аллергические реакции, бронхоспазм у лиц с аспириновой астмой.

Противопоказания: язвенная болезнь в обострении, выраженная сердечная, печёночная и почечная недостаточность, третий триместр беременности, повышенная чувствительность к НПВП, детский возраст (для некоторых форм). Не рекомендуется сочетать с другими НПВП и антикоагулянтами без контроля врача.

¶Место в терапии невралгии

Диклофенак рассматривается как вспомогательное средство при невралгиях, сопровождающихся воспалительным или мышечно-тоническим компонентом. Он не заменяет этиотропного и патогенетического лечения, направленного на причину — компрессию нерва, инфекцию (например, опоясывающий герпес), метаболические нарушения или демиелинизацию. При нейропатической боли предпочтение отдают препаратам других групп. Решение о применении диклофенака, дозе и длительности курса принимает врач с учётом сопутствующих заболеваний и рисков.

¶Лекарственные взаимодействия

Диклофенак усиливает действие антикоагулянтов и антиагрегантов, повышая риск кровотечений; снижает эффективность диуретиков и гипотензивных средств; повышает концентрацию лития и метотрексата в крови; при одновременном приёме с кортикостероидами возрастает риск язвообразования. Совместное применение с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина также увеличивает вероятность желудочно-кишечных кровотечений.

¶Ограничения и критика

Клинические руководства не относят НПВП к средствам первой линии при типичных невралгиях, особенно при тригеминальной. Исследования показывают, что при нейропатической боли эффект диклофенака сопоставим с плацебо или уступает препаратам, воздействующим на нейрональную возбудимость. Кроме того, длительное бесконтрольное применение препарата связано с серьёзными рисками со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Это делает самолечение при невралгиях нежелательным.