Диклофенак гель: инструкция и применение¶

Диклофенак (в лекарственной форме геля или мази для наружного применения) — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), предназначенный для местного нанесения на кожу. Действующее вещество — диклофенак натрия или диклофенак диэтиламин — относится к производным фенилуксусной кислоты и обладает противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием. Наружные формы выпускаются под торговыми названиями «Диклофенак», «Вольтарен», «Диклак», «Ортофен», «Диклоген» и другими; в обиходе «мазью» часто называют как собственно мази, так и гели и кремы с этим веществом.

¶Действующее вещество и механизм действия

Диклофенак подавляет активность ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), участвующих в синтезе простагландинов — медиаторов воспаления и боли. В результате снижается отёк, покраснение, местное повышение температуры и болевой синдром. При нанесении на кожу препарат проникает через роговой слой и накапливается в подкожной жировой клетчатке, мышцах и синовиальной жидкости суставов, при этом системная концентрация в крови остаётся низкой — обычно менее 10 % от уровня, достигаемого при приёме внутрь. Это снижает риск системных побочных эффектов, характерных для таблетированных НПВП.

¶Формы выпуска и состав

Наружные средства с диклофенаком различаются по основе и концентрации:

В состав также входят вспомогательные компоненты: карбомеры, пропиленгликоль, этанол, эфирные масла (например, мяты или лаванды), консерванты. Именно основа определяет скорость всасывания: гели действуют быстрее, мази — дольше.

¶Показания к применению

Препарат применяется при:

• воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов — остеоартрозе, ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилите;
• болях в спине, пояснице, мышцах и суставах после травм и растяжений;
• невралгиях, миозитах, тендинитах, бурситах;
• отёках и воспалении мягких тканей после ушибов и перенапряжения;
• ревматических болях вне суставов.

¶Способ применения и дозы

Гель или мазь наносят на чистую, неповреждённую кожу над очагом боли 2–4 раза в сутки. Разовая доза для взрослых — полоска препарата длиной 4–10 см (примерно 2–4 г), которую слегка втирают до впитывания. После нанесения руки следует вымыть, если обработка проводилась не на них. Длительность курса без консультации врача обычно не превышает 7–14 дней. При использовании окклюзионной повязки всасывание усиливается, поэтому такая практика требует осторожности. Для детей старшего возраста дозировка подбирается врачом; у детей младшего возраста применение ограничено.

¶Противопоказания

К ним относятся:

• повышенная чувствительность к диклофенаку или другим НПВП (в том числе «аспириновая» астма);
• нарушение целостности кожных покровов в месте нанесения, раны, ожоги, экзема;
• III триместр беременности;
• детский возраст (для большинства форм — до 6 лет, для некоторых — до 12 лет);
• тяжёлые нарушения функции печени и почек, сердечная недостаточность в стадии декомпенсации (при длительном применении).

С осторожностью применяют при беременности в I–II триместре, в период грудного вскармливания, при бронхиальной астме, язвенной болезни в анамнезе, у пожилых пациентов.

¶Побочные эффекты

Местные реакции: зуд, жжение, покраснение, сыпь, сухость кожи, редко — фотосенсибилизация (повышенная чувствительность к солнечному свету). При длительном нанесении на большие площади возможны системные эффекты: диспепсия, головная боль, головокружение, аллергические реакции. При появлении выраженного раздражения применение прекращают.

¶Особые указания

Препарат нельзя наносить на слизистые оболочки, глаза, в области с нарушенной кожей. После нанесения не рекомендуется принимать солнечные ванны и посещать солярий в течение нескольких дней. Гель огнеопасен, так как содержит этанол, — его следует держать вдали от открытого огня. При одновременном приёме пероральных НПВП или антикоагулянтов требуется врачебный контроль. Не следует превышать рекомендованные дозы и сроки: это не усиливает эффект, но повышает риск нежелательных реакций.

¶Условия хранения и отпуска

Хранят при температуре не выше 25 °C в защищённом от света и недоступном для детей месте. Срок годности обычно составляет 2–3 года. Наружные формы с диклофенаком отпускаются из аптек без рецепта, однако при стойком болевом синдроме, отёках суставов и признаках воспаления необходима консультация врача для уточнения диагноза и подбора терапии.

¶Место в терапии

Наружные НПВП рассматриваются как средства первой линии при локальной боли и как дополнение к системной терапии. Они удобны при невозможности приёма таблеток из-за гастроintestinalных рисков, но уступают пероральным формам по глубине проникновения при поражении крупных суставов. Выбор между гелем, мазью и пластырем определяется локализацией боли, состоянием кожи и требуемой длительностью действия.